XI Dây thần kinh gai N accessorius Quay đầu, so vai IDây thần kinh hạ thiệtN hypoglossusVận động lỡ
2. Nguyên lý và phơng pháp
— Về nguyên lý TCD cũng giống nh siêu âm Doppler ngoài sọ là dựa trên nguyên lý các sóng siêu âm sẽ phản chiếu lại khi xuyên qua một vật thể chuyển động trong dòng máu (hồng cầu) và sẽ tạo nên sự thay đổi về tần số, thay đổi về tốc độ của hồng cầu chuyển động trong dòng máu. Các tín hiệu ghi đợc qua thăm dò vùng thái dơng (temporal window), đầu dò đặt ở vị trí phía trên cung gò má cho biết tốc độ dòng máu của động mạch não giữa, động mạch cảnh trong đoạn trong sọ (khúc tận chỗ chuẩn bị chia nhánh thành động mạch não trớc và động mạch não giữa), các động mạch não trớc và động mạch não sau. Đầu dò đặt ở vị trí ổ mắt (orbital window) cho biết tốc độ dòng
máu của động mạch cảnh trong đoạn siphon và động mạch mắt. Đầu dò đặt ở vị trí dới chẩm (suboccipital window) ghi đợc tốc độ dòng máu của các động mạch sống và động mạch nền.
TCD cho biết đợc các thông số sau đây: + Tốc độ dòng máu thì tâm thu (SFV).
+ Tốc độ dòng máu cuối thì tâm trơng (DFV). + Tốc độ trung bình: MFV = (SFV + 2DFV)/3. + Chỉ số mạch: PI = (SFV - DFV)/MFV.
+ Chỉ số cản: RI= (SFV- DFV)/SFV.
— Cần chú ý đến hớng dòng chảy, các đặc điểm của dạng sóng (dạng sóng thì tâm thu).
— Hiện nay, trên thế giới đã có loại TCD mới với hình ảnh dòng máu màu và theo 3 chiều không gian cho phép biết đợc bản đồ của các mạch máu trong não theo 3 bình diện khác nhau.
— Sự chính xác của phơng pháp TCD phụ thuộc chủ yếu vào kiến thức và kinh nghiệm của ngời thao tác. Tốc độ dòng máu đo đợc sẽ rất khác nhau tuỳ thuộc theo tuổi, hematocrit, huyết áp, áp lực trong sọ và hoạt động chức năng của não (Aaslid và C.S, 1989); do đó đánh giá kết quả nên so sánh tốc độ của cả 2 bên bán cầu não và so sánh trên cùng một bệnh nhân tại các thời điểm ghi khác nhau và dới những điều kiện bệnh lý khác nhau. Khoảng 5 - 15% không phát hiện đợc các mạch máu khi thăm dò vùng thái dơng do xơng quá dày (sóng siêu âm không thể xuyên qua đợc), thờng gặp khi thăm dò cho các bệnh nhân cao tuổi. Khoảng 10 - 20% không phát hiện đợc động mạch não trớc và động mạch não sau do sự khác nhau về giải phẫu của đa giác willis hoặc do vấn đề kỹ thuật.