- Khám thấy xung huyết Amidal màn hầu, xung huyết và phù nề thành sau họng, niêm mạc mũi xung huyết đỏ và có mủ.
- Xét nghiệm: Bạch cầu tăng, đa nhân trung tính tăng. - Diễn biến: Lành tính, kéo dài 5 - 7 ngày.
5.2. Thể nhiễm khuẩn huyết
5.2.1. Nhiễm khuẩn huyết đơn thuần:
- Bệnh xảy ra đột ngột và rầm rộ. - Sốt cao đột ngột 40- 410
C. Sốt liên tục hoặc dao động mạnh kèm theo rét run.
- Đau đầu, đau mỏi cơ, khớp toàn thân.
- Ngoại ban được gọi là ban xuất huyết hoại tử (tử ban-có giá trị chẩn đoán).
Ban xuất hiện sớm sau 5-15 giờ hoặc muộn hơn sau vài ngày, lúc đầu là những nốt dát sần giống sởi sau vài giờ chuyển thành các đốm xuất huyết- hoại tử với 5 đặc điểm:
+ Ban ở toàn thân (nhất là trẻ em), xuất hiện ở các vị trí tận cùng của mạch máu: đầu ngón tay, chân, vành tai, cánh mũi..
+To nhỏ không đều nhau ( 1-2mm, 1-2cm).
+ Bờ nham nhở, khơng trịn, hình dạng không nhất định kiểu hình sao, bản đồ.
+ Có xu hướng lan rộng ra nối lại với nhau. Nốt to thường hoại tử đen, ở giữa nổi lên nốt phổng rồi sau thành mủ lẫn máu.
+ Mọc không cùng đợt, kế tiếp nhau, (có chỗ hoại tử nhưng có chỗ còn là dát sẩn), bệnh càng nặng nốt hoại tử càng nhiều và dính liền nhau thành mảng xuất.
- Gan lách to nhanh sờ mềm.
- Huyết áp càng những ngày sau càng giảm rõ và có thể tụt trong trường hợp sốc.
- Xét nghiệm bạch cầu máu ngoại vi tăng cao và chuyển trái. Tốc độ máu lắng tăng cao.
*Tóm lại hội chứng nổi bật là:
- Gan lách to, huyết áp tụt. - Ban xuất huyết hoại tử.
5.2.2. Thể nhiễm khuẩn huyết kịch phát
Bệnh nhân có nhiễm khuẩn huyết kèm theo shock nội độc tố, diễn biến nhanh tối cấp và có đặc điểm sau:
- Ngay từ đầu nổi bật là shock nội độc tố: Mạch nhanh nhỏ, huyết áp tụt, da xanh tái, lạnh (nhiệt độ < 360
C) nhớp nháp mồ hôi, thiểu niệu hoặc vô niệu. - Hội chứng xuất huyết phát triển sớm và nặng: Ban xuất huyết hoại tử ngoài da phát triển sớm và nhanh, kèm theo có xuất huyết niêm mạc và phủ tạng.
- Tiến triển nguy kịch trong vòng 1-2 ngày đầu do truỵ tim mạch và suy thận cấp.
Cơ chế trước kia cho là suy thận cấp gây hội chứng Waterhuse- Friderichsen. Ngày nay giải thích bằng sốc nội đố do rối loạn vi tuần hoàn kết hợp với sự phát triển của hội chứng đông máu nội mạch rải rác (DIC).
5.3. Thể viêm màng não
5.3.1. Viêm màng não đơn thuần (xảy ra sau viêm mũi họng)
- Hội chứng nhiễm khuẩn, nhiễm độc: sốt 39-400C, sốt liên tục mệt mỏi, đau đầu nhiều.
- Hội chứng màng não: nơn vọt, táo bón, đau đầu nhiều. Khám thấy nằm
tư thế cò súng, cổ cứng (+), Kernig(+), vạch màng não (+), Brudzinski(+).
- Dịch não tuỷ: Điển hình màu trắng đục hoặc vàng đục, áp lực tăng, protein tăng cao, tế bào tăng và chủ yếu là bạch cầu đa nhân. Soi trực tiếp dịch não tuỷ thấy cầu khuẩn màng não.
Khơng điển hình: Nước trong do thể nhẹ hoặc đã được điều trị.
5.3.2. Viêm màng não - não ( thể kịch phát)
Ngoài triệu chứng của viêm màng não đơn thuần còn nổi bật phù não kịch phát, hơn mê, vật vã kích thích kèm theo hội chứng của tăng áp lực nội sọ nặng: mạch châm, huyết áp tăng vọt, rối loạn hô hấp nặng. Soi đáy mắt thấy phù nề gai thị trong đó tĩnh mạch giãn, động mạch co, đơi khi có xuất huyết võng mạc.... Bệnh nhân tử vong nhanh.
VI. BIẾN CHỨNG
- Liệt các dây thần kinh dẫn tới mù, lác, điếc. - Viêm cơ tim, viêm màng tim.
- Ở huyết quản: Bít tắc gây hoại tử, xuất huyết. - Những biến chứng gây tử vong sớm:
+ Suy hô hấp do phù não nặng. + Trụy tim mạch.
+ Chảy máu ồ ạt do đông máu nội mạch rải rác.
VII. CHẨN ĐỐN 7.1. Chẩn đốn xác định 7.1. Chẩn đốn xác định
7.1.1. Lâm sàng:
- Sốt cao đột ngột, rét run.
- Hội chứng màng não hoặc tụt huyết áp. - Ban dạng xuất huyết hoại tử.
7.1.2. Xét nghiệm:
- Máu ngoại vi bạch cấu tăng, đa nhân trung tính tăng, tốc độ máu lắng tăng.
- Vi sinh vật ni cấy tìm màng não cầu ở máu, dịch não tủy, dịch nốt phỏng, nhầy họng.
7.1.3. Dịch tễ: Sống trong vùng dịch,tiếp xúc với người bệnh.
7.2. Chẩn đoán phân biệt
- Viêm màng não do lao: Nước não tủy màu vàng chanh.
- Viêm não Nhật Bản B: Xét nghiệm dịch não tuỷ có áp lực tăng, màu trong. - Sốt xuất huyết Dengue có shock: Dịch não tủy trong.