4.1. Thời kỳ khởi phát:
- Khởi phát đột ngột: Bệnh nhân đang sinh hoạt bình thường đột nhiên ngã, vật vã, ú ớ, mê man.. có thể kèm cơn co giật kiểu động kinh, lúc này nhiệt độ cao hoặc vẫn bình thường.
- Khởi phát từ từ: Sau 2-3 ngày bệnh nặng dần lên, rối loạn thần kinh nặng dần: sốt thờ ơ, khờ khạo, u ám... rồi vào hơn mê.
4.2. Thời kỳ tồn phát:
4.2.1.Hội chứng tâm thần kinh:
- Hôn mê sâu dần.
- Co giật kiểu động kinh: có cơn giật cục bộ toàn thân kéo dài vài giây đến vài phút.
- Ít khi có triệu chứng tổn thương thần kinh khu trú hãn hữu có liệt 1/2 người, đơi khi có triệu chứng của bó tháp như Babanski khơng điển hình, hội chứng màng não có thể có nhưng dịch não tủy không thay đổi đáng kể.
- Tăng trương lực cơ: thường xuất hiện ở những trường hợp nặng.
4.2.1. Những triệu chứng khác:
- Hô hấp: Rối loạn, suy hô hấp, 1 số ngạt thở trong cơn giật kéo dài.
- Tuần hoàn: Huyết áp giảm do mất nước, vã mồ hơi, khơng ăn (có thể có huyết áp tăng trong phù não nặng).
- Tiêu hố: Nơn, ỉa lỏng, chướng bụng khi hôn mê sâu.
- Gan: thường có gan to và rối loạn chức năng gan, 1số có NH3 tăng - Lách: có thể to hoặc khơng to.
- Thận: một số trường hợp có suy thận cấp.
4.2.1. Xét nghiệm máu:
- Hồng cầu giảm ,có khi thấy hồng cầu non, huyết sắc tố giảm. - KST sốt rét P.Falciparum (+)
V. CHẨN ĐỐN
5.1. Chẩn đốn xác định dựa vào:
5.1.1. Dịch tễ: Có sống ở vùng sốt rét lưu hành. 5.1.2. Lâm sàng
- Bệnh nhân có sốt thành cơn.
- Có rối loạn tâm thần kinh hoặc hơn mê.
5.1.3. Xét nghiệm máu:
- Tìm KSTSR - Khác: Test PCR
5.2. Các triệu chứng dự báo sốt rét ác tính thể não trên 1 bệnh nhân sốt rét có:
-Sốt cao liên tục hoặc giao động chồng cơn; cơn sốt kéo dài. - Lẫn thoáng qua rồi lại tỉnh; Các triệu chứng về tâm thần. - Mất ngủ nặng.
- Mồ hôi ra nhiều.
- Có tình trạng từng lúc li bì hoặc mê sảng, nhức đầu dữ dội. - Có lúc đái dầm, nơn nhiều hoặc ỉa lỏng.
- Xét nghiệm máu thấy dày đặc ký sinh trùng sốt rét P.Falciparum.
5.3. Chẩn đoán phân biệt với:
- Xuất huyết não: Liệt khu trú rõ, huyết áp tăng cao người cao tuổi. - Dengue xuất huyết thể não: Lách không to, Hemacrit tăng.