IX. ĐIỀU TRỊ 9.1 Nguyên tắc
5.1. Triệu chứng lâm sàng thể thơng thường điển hình
5.1.1. Thời kỳ ủ bệnh
Kéo dài từ 5 đến 14 ngày, trung bình là 1 tuần.
5.1.2. Thời kỳ khởi phát
- Đột ngột sốt cao 39- 400C hoặc hơn.
- Đau đầu, đặc biệt đau vùng trán, đau bụng, buồn nôn và nôn.
- Ngay trong 1-2 ngày đầu xuất hiện cứng gáy, tăng trương lực cơ, rối loạn vận động nhãn cầu.
- Tâm thần kinh: Rối loạn ý thức: ly bì, kích thích, lú lẫn, mất thức, phản xạ gân xương tăng, xung huyết giãn mạch rõ, với trẻ nhỏ có thể ỉa lỏng, đau bụng, nôn giống nhiễm khuẩn nhiễm độc ăn uống.
5.1.3. Thời kỳ toàn phát
- Ngày thứ 3-4 các triệu chứng nặng lên: mê sảng, kích thích u ám, dần đi vào hơn mê sâu.
- Triệu chứmg rối loạn thần kinh thực vật tăng: Vã mồ hơi, da lúc tím lúc tái, rối loạn nhịp thở, tăng tiết trong lịng khí phế quản nên nghe thấy nhiều ran rít, ran ngáy, ran nổ. Mạch thường nhanh và yếu.
- Xuất hiện các triệu chứng tổn thương não nói chung và tổn thương thần kinh khư trú: Bệnh nhân cuồng sảng, ảo giác, kích động, tăng trương lực cơ kiểu ngoại tháp làm bệnh nhân nằm co quắp. Có thể co giật cứng hoặc giật rung các cơ mặt và cơ chi hoặc bại, liệt cứng. Rối loạn chức năng Hypothalamus làm cho mạch nhanh 120 – 140 l/ phút, tăng áp lực động mạch và co mạch ngoại vi.
- Các dây thần kinh sọ não bị tổn thương: Các dây vận nhãn (III, IV, VI) và VII
- Rối loạn trung khu hô hấp dẫn tới thở nhanh nơng, xuất tiết nhiều có thể thấy viêm phổi thùy.
- Xét nghiệm máu: bạch cầu tăng, đa nhân trung tính tăng, tốc độ máu lắng tăng.
- Xét nghiệm dịch não tủy: áp lực tăng, dịch trong vắt, protein tăng nhẹ, glucose trong ít thay đổi hoặc tăng nhẹ, lúc đầu là bạch cầu đa nhân trung tính sau là lympho, glucoza ít thay đổi.
- Soi đáy mắt thấy xung huyết gai thị...
Bệnh nhân tử vong trong vòng 7 ngày đầu. Nếu qua thời kỳ này thì tiên lượng tốt hơn.
5.1.4.Thời kỳ lui bệnh
- Sang tuần thứ 2 bệnh nhân đỡ mệt, nhiệt độ về bình thường nếu khơng có bội nhũng dần. Cùng với mạch cũng chậm dần về bình thường, thở khơng rối loạn.
- Hội chứng não, màng não mất dần, các tổn thương thần kinh khu trú rõ hơn trước: Bại và liệt chi hoặc liệt các dây thần kinh sọ não.
- Có thể xuất hiện bội nhiễm: Viêm phế quản viêm phổi, viêm tiết niệu, loét....
- Di chứng sớm có thể gặp là bại hoặc liệt nửa người, câm, múa giật múa vờn, giảm trí nhớ nghiệm trọng, rối loạn tâm thần..
- Cuối tuần thứ 2 là biến chứng và di chứng muộn:
+ Biến chứng muộn: phế viêm, viêm bể thận bàng quang, loét nhiễm trùng, rối loạn chuyển hóa
+ Di chứng muộn có thể là: Động kinh và Pakison...