- Chẩn đôn TSTTBS sớm trong giai đoạn sơ sinh:
2. Bệnh nguyín bệnh bướu giâp đơn thuần
2.1. Câc nguyín nhđn
2.1.1. Bướu giâp địa phương do thiếu hụt Iod
Lă nguyín nhđn quan trọng ở những vùng cĩ bệnh bướu giâp địa phương . Theo Tổ chức Y tế thế giới những vùng mă tỷ lệ bướu giâp trín 10% so với toăn dđn vă Iod niệu thấp thì gọi lă vùng cĩ bướu giâp địa phương. Thiếu hụt iod , ngoăi việc gđy bướu giâp cịn dẫn tới nhiều biến chứng năng nề khâc gọi lă những rối loạn do thiếu hụt Iod ( Iodine thời kỳ đầu của đời sống cĩ thể đưa đến câc rối loạn tinh thần. Rối loạn thiếu I-od lă vấn đề Y tế cĩ tầm quan trọng toăn cầu. Những vùng núi cao,ở xa biển, giao thơng khĩ khăn thường lă những vùng thiếu dễ rối loạn thiếu I-od. Theo tổ chức Y tế thế giới (OMS) năm 1996 , khoảng 30% dđn số thế giới # hơn 1 tỷ rưỡi người cĩ nguy cơ rối loạn thiếu I-od vă 750 triệu người bị bướu cổ. Tại Việt nam cĩ từ 9-10 triệu người sống ở vùng núi vă cao nguyín cĩ nguy cơ rối loạn thiếu I-od. Tỷ lệ bệnh bướu giâp địa phương ở câc tỉnh đĩ lă 34,2 %(16,2-55,2%). Rối loạn thiếu Iod khơng chỉ gđy bướu giâp địa phương.
Những vùng rối loạn thiếu Iod nặng tới mức chức năng tuyến giâp bị giảm nặng gđy ra chứng đần độn địa phương (Cretinism endemique).
Bảng 1. Câc mức độ của rối loạn thiếu Iode.(WHO-UNICEF-ICCIDD 1992-93) Mức độ Đặc điểm lđm săng
BG SG Đần
Bướu giâp(%) Iod niệu µg/dl Điều trị Nhẹ + 0 0 5,0- 19,9 5,0 –9,9 Cần Trung bình ++ + 0 20,0- 29,9 2,0-4,9 Khẩn Nặng +++ +++ ++ ≥30% <2,0 Rất khẩn cấp 0 : Khơng cĩ; +,++,+++: cĩ ; +++: mức độ nặng nhất. 2.1.2. Di truyền
Rối loạn bẩm sinh trong sinh tổng hợp hocmơn giâp lă bệnh di truyền lặn, nhiễm sắc thể thường, cĩ thể gđy rối loạn hoăn toăn trong bệnh suy giâp bẩm sinh (xem băi suy giâp bẩm sinh), nếu rối loạn khơng hoăn toăn thì gđy bướu giâp đơn thuần được phât hiện sớm hay muộn.
2.1.3. Chất sinh bướu cổ
cản tạo ra câc tiền chất T3 vă T4 . Trong vỏ sắn cĩ chứa câc chất độc cĩ gốc Thiocyanat (CNS) cĩ tâc dụng ức chế tập trung iod, hữu cơ hĩa iod, vă ức chế ghĩp đơi câc Iodo-thyrosin (IT).
Do câc chất hoă tan trong nước, một số vùng cao cĩ nhiều canxi, magie, fluo.. lăm cho nước cĩ độ cứng cao, ảnh hưởng việc tổng hợp hocmơn tuyến giâp, gđy bướu giâp.
Câc loại thuốc như muối Lithium, khâng giâp tổng hợp, thuốc chứa iod (câc loại thuốc hen, thấp khớp, amiodaron, thuốc cản quang), cĩ thể gđy bướu giâp vì ức chế tập trung Iod vă rối loạn tổng hợp hocmơn giâp.
2.1.4. Câc bệnh mên tính
Khi mắc câc bệnh mạn tính như hội chứng thận hư, đâi nhiều protein cĩ thể lăm giảm câc protein vận chuyển hormon giâp.
2.1.5. Câc nguyín nhđn khâc gđy bướu giâp tản phât 2.1.5.1.Tuổi
Trẻ em trong giai đoạn dậy thì cĩ nhu cầu tăng cao T3, T4 do đĩ dễ mắc bệnh bướu giâp.
2.1.5.2.Giới
Trẻ gâi hay mắc bướu giâp tản phât trong giai đoạn dậy thì do tăng cao nhu cầu hocmơn giâp. Hơn nữa do hoạt động của chu kỳ kinh nguyệt, estrogene đê ảnh hưởng đến quâ trình chuyển hô hocmơn giâp.
2.1.5.3. Bướu giâp cĩ tính chất gia đình
Cũng thuộc nhĩm bướu giâp tản phât năy.
3. Triệu chứng lđm săng
Bướu giâp địa phương cĩ câc biểu hiện lđm săng như bướu giâp đơn thuần. Trẻ nhỏ bướu giâp cĩ dạng lan toả, to dần lín đến tuổi dậy thì thănh bướu giâp dạng keo. Khi bướu giâp quâ to cĩ thể thấy dấu hiệu chỉn ĩp thực quản, khí quản gđy khĩ thở khĩ nuốt. Trí tuệ phât triển bình thường. Khơng cĩ triệu chứng toăn thđn khâc trừ khi cĩ suy giâp. Khâm lđm săng, nhìn kết hợp với sờ nắn cho phĩp phđn loại bướu giâp. Cần đo vịng cổ để theo dõi về sau.
Bảng 2: Câch phđn loại của OMS
Độ Đặc điểm
0 Khơng cĩ bướu giâp
I IA +Sờ thấy bướu , mỗi thuỳ tuyến giâp to hơn đốt 1 ngĩn câi của bệnh nhđn
+Khơng nhìn thấy BG.
IB +Khi ngửa đầu ra sau tối đa, nhìn thấy BG to +Bướu giâp sờ nắn được
II +Tuyến giâp to , nhìn thấy khi đầu ở tư thế bình thường vă ở gần. +Bướu nhìn thấy
III +Bướu giâp rất lớn, nhìn thấy dù ở xa. +Bướu lớn lăm biến dạng cổ
4.Triệu chứng cận lđm săng:
4.1.Chụp XQ
Chụp XQ vùng cổ vă trung thất trong những trường hợp bướu giâp rất lớn để đânh giâ chỉn ĩp khí quản vă cĩ nốt vơi hô khơng.
4.2. Ghi hình tuyến giâp
Để đânh giâ hình thâi vă chức năng tuyến giâp.
4.3. Siíu đm tuyến giâp
Để biết tính đồng nhất vă thể tích tuyến giâp.
T3,T4 đều bình thường.
4.5. Độ tập trung I131
Thay đổi tuỳ theo nguyín nhđn, đa số bình thường, một số trường hợp hâo iod.
4.6. Iod niệu
Thấp khi cĩ rối loạn thiếu iod.