VI. CÂC BỆNH TIM BẨM SINH THƯỜNG GẶP
5. Nguyín nhđn của Leucemi cấp
Nguyín nhđn hiện nay vẫn cịn chưa rỏ , cĩ những giả thiết :
5.1. Do siíu vi trùng
- Phđn lập được siíu vi trùng gđy K ở súc vật.
- Câc tổn thương tế băo giống như tổn thương do siíu vi trùng gđy ra. - Cùng một thời điểm cĩ nhiều bệnh nhđn văo.
Thấy câc thâng Đơng - Xuđn nhiều.
5.2. Do phĩng xạ
- Hai thănh phố Hiroshima vă Nagasaki gấp 10 lần thế giới. - Ngư dđn vùng Thâi Bình Dương vùng thử bom nguyín tử .
5.3.Câc hĩa chất
Cơng nhđn nhă mây hĩa chất như nhă mây Benzen cĩ tỷ lệ ung thư mâu cao .
5.4.Cơ địa
Leucemi cấp dịng lymphơ thưịng xảy ra ở bệnh nhđn suy giảm miễn dịch ( giảm gammaglobulin mâu bẩm sinh ) vă với tổn thương nhiễm sắc thể bẩm sinh ( trisomi 21).
6.Biểu hiện lđm săng
Bạch cầu cấp lă bệnh tăng sinh âc tính những tế băo gốc gọi lă leucoblast : non, chưa biệt hĩa hoặc biệt hĩa rất ít. Sự tăng sinh năy ở tủy xương thể hiện bằng 2 hội chứng :
Hội chứng tăng sinh u : tăng leucoblast ( thđm nhiễm phủ tạng)
Hội chứng suy tủy : ức chế sự trưởng thănh của tế băo mâu bình thường. Đặc điểm lđm săng trong thời kỳ toăn phât :
6.1. Sốt nhẹ vă hội chứng nhiễm trùng
- Sốt cao hay dao động. Cĩ thể tìm thấy hoặc khơng tìm thấy câc ổ nhiễm khuẩn.
- Trong LA sốt cĩ thể khơng do nhiễm khuẩn : năm 1975 ở Nhật lấy nước tiểu bệnh nhđn tiím cho thỏ lăm thỏ sốt.
- Cĩ tình trạng suy nhược toăn thđn.
6.2. Hội chứng thiếu mâu
Triệu chứng cĩ sớm với đặc điểm lă khơng hồi phục.
6.3. Hội chứng xuất huyết
- Xuất huyết cĩ thể từng đợt hoặc kĩo dăi gđy tử vong.
6.4. Hội chứng thđm nhiễm
Gan, lâch, hạch to. Hạch to thường ở cổ vă dưới hăm , hội chứng thđm nhiễm giêm rỏ trong thời gian lui bệnh .
6.5. Đau xương vă khớp
Đau dọc thđn xương dăi , đau liín tục. Khớp cĩ thể sưng, nĩng, đau nín cần phđn biệt với thấp khớp cấp , viím xương .
Để chẩn đôn sớm phải chú ý triíu chứng thiếu mâu vă sốt. Nếu giai đoạn toăn phât thì chẩn đôn dễ hơn. Những triệu chứng của thời kỳ năy được tĩm tắc như sau :
Tĩm tắc : Đứng trước một bệnh nhđn cĩ triệu chứng suy sụp toăn thđn, thiếu mâu, sốt kĩo dăi, xuất huyết, gan - lâch - hạch to thì phải nghĩ đến Leucemi cấp
7. Cận lđm săng
7.1. Xĩt nghiệm mâu ngoại vi: Huyết đồ
- Hồng cầu giảm nhiều, giảm nhanh, bình sắc. - Số lượng bạch cầu thay đổi : tăng, giảm. - Cơng thức bạch cầu cĩ 2 khả năng :
- Nhiều Leucoblat cĩ khoảng trống bạch cầu.
- Số lượng bạch cầu giảm, khơng thấy Leucoblat nhưng trong tủy phải cĩ tế băo Leucoblat. - Tiểu cầu giảm < 100.000/ ml . Câc xĩt nghiệm đơng mâu cầm mâu rối loạn tùy thuộc số lượng tiểu cầu giảm .
7.2. Tủy đồ
Khi nghi ngờ chúng ta phải cho lăm xĩt nghiệm tủy đồ : - Tủy giău tế băo vă leucoblast chiếm 50 - 90%.
- Một số ít trường hợp tủy nghỉo tế băo vă leucoblast < 50% : thể oligoblastique : 2 - 3% đối với thể năy thường chẩn đôn rất khĩ do đĩ phải theo dỏi vă cho lăm lại huyết tủy đồ sau 1 thâng để chẩn đôn .
- Đặc điểm leucoblast : tế băo rất non, tỷ lệ nhđn / nguyín sinh chất lớn. Nhđn to, nguyín sinh chất kiềm bắt mău xanh đậm . Cĩ một hoặc nhiều hạt nhđn .
- Câc dịng tế băo mâu bình thường như tế băo dịng hồng cầu, dịng bạch cầu trung tính , dịng mẩu tiểu cầu ... giảm sinh nặng đưa đến 2 bệnh cảnh : Sự tăng sinh câc tế băo âc tính vă suy tủy nặng câc tế băo bình thường.
7.3. Câc xĩt nghiệm khâc
- Đơng mâu toăn bộ.
- Định lượng acide urique mâu : tăng. Do nhđn bạch cầu thôi hĩa lăm phĩng thích a. urique. Về điều trị cần kết hợp allopurinol để ngăn ngừa sỏi thận urat.
- Theo dõi chức năng gan - thận vì thuốc độc.
- Theo dõi tình trạng nhiễm trùng : cấy mâu tìm ổ nhiễm trùng.
- Chọc dị nước nêo tủy để phât hiện tình trạng thđm nhiễưm câc tế băo leucoblat văo măng nêo trường hợp nầy chúng ta gọi lă viím măng nêo do bạch cầu .