VI. CÂC BỆNH TIM BẨM SINH THƯỜNG GẶP
9. Chẩn đôn giân biệt
9.1. Bệnh cơ tim do mucoviscidose : lđm săng tương tự với viím cơ tim cấp nặng do bất sản câc sợi cơ tim gđy xơ hô cơ tim từng mảng, bệnh thường xảy ra ở trẻ bú mẹ. câc sợi cơ tim gđy xơ hô cơ tim từng mảng, bệnh thường xảy ra ở trẻ bú mẹ.
9.2. Xơ chun lớp dưới nội tđm mạc : khởi phât với suy tim nhưng xảy ra thầm lặng hơn. Trín X-quang tim phổi vă ECG thấy phì đại thất trâi. Siíu đm tim : dăy những sợi nội tđm mạc. X-quang tim phổi vă ECG thấy phì đại thất trâi. Siíu đm tim : dăy những sợi nội tđm mạc.
10. Điều trị
10.1. Xử trí cấp cứu :
- Digitalis.
- Lợi tiểu cĩ tâc dụng nhanh, đặc biệt trong thể nặng với trụy mạch vă phù phổi. - Điều chỉnh nhiễm toan chuyển hô.
- Lăm giảm phù phổi trong trường hợp trụy tuần hoăn - hơ hấp bằng thở mây với âp lực dương, nhưng khơng được kĩo dăi quâ 48 giờ.
- Điều trị suy tim : Dopamin 2- 4 µg/ kg/phút, truyền tĩnh mạch qua bơm tiím điện .
- Lăm giên mạch mâu thận : lợi niệu kết hợp Dobutamin 10 µg/kg/phút truyền tĩnh mạch qua
bơm tiím điện.
10.2. Lợi tiểu :- Hạn chế muối - Hạn chế muối
- Furosĩmide : 2mg/kg, lặp lại 2-3 lần trong 24 giờ.
Liều duy trì : uống 2mg/kg trong 24 giờ. Cần chú ý : dùng lợi tiểu gđy giảm natri mâu vă giảm kali mâu. Theo dõi bằng điện giải đồ.
- Cĩ thể kết hợp Furosĩmide với Spironolactone uống 3mg/kg/ngăy.
10.3. Digitalis :
- Digoxine : hấp thu tốt vă đăo thải nhanh. Liều dùng bằng 1/2 liều điều trị suy tim vì do tổn thương viím nín cơ tim rất nhạy với thuốc.
10.4. Corticoides : cịn nhiều băn cêi.
10.5. Chống đơng : được sử dụng khi siíu đm tim xâc định cĩ thuyín tắc trong tim.- Aspirine liều thấp dùng văi ngăy. - Aspirine liều thấp dùng văi ngăy.
- Hĩparine.
10.6. Thuốc giên mạch :
- Trinitrine : giảm tiền gânh, rất tốt trong trường hợp phù phổi. Mặc khâc nĩ khơng cĩ tâc dụng trực tiếp lín tuần hoăn vănh, lăm giảm cung cấp mâu trong vùng thiếu mâu dưới nội tđm mạc.
- Captopril : lă thuốc ức chế men chuyển, cĩ thể dùng kết hợp với Trinitrine.
Tăi liệu tham khảo
1. F. Roault, C. Dupuis, 1996, Myocardites aigues primitives, Cardiologie Pĩdiatrique, p. 560 -564
2. Nelson's Textbook of Pediatrics 2000- Disease of the Myocardium, p.1207- 1216.
3. Alain Batisse, 1995- Myocardite aigue, Cardiologie Pĩdiatrique Pratique, Doin Editeur