VI. CÂC BỆNH TIM BẨM SINH THƯỜNG GẶP
THƠNG SĂN NHĨ THẤT (TSNT) Ghi nhớ:
Ghi nhớ:
+ Trước đđy hay gọi lă ống nhĩ thất, gặp khoảng 4% trong câc bệnh tim bẩm sinh.
+ Cĩ thể chẩn đôn được trước sinh.
+ Ðđy chính lă bệnh tim bẩm sinh thường gặp nhất ở hội chứng L.Down.
+ Biểu hiện lđm săng vă tiến triển tự nhiín của bệnh
tuỳ thuộc văo mức độ nặng của thơng liín thất(TLT) hoặc thơng liín nhĩ (TLN).
+ Bệnh được chia thănh 2 thể: TSNT toăn phần cĩ lđm săng giống với TLT, TSNT một phần cĩ lđm săng giống TLN.
+ Trục điện tim hướng lín “trần nhă”(α=-900 ± 300) lă dấu hiệu đặc trưng để chẩn đôn bệnh năy.
+ Chẩn đôn xâc định dựa văo siíu đm.
+ Cần chẩn đôn vă mổ sớm trước 6 thâng tuổi để trânh tăng âp lực ĐMP cố định. + Kết quả mổ tuỳ thuộc văo thănh cơng của tâi tạo van 2 lâ.
1. Giải phẫu vă sinh lý bệnh:
+ Thơng săn nhĩ thất toăn phần bao gồm câc dị tật: TLN lỗ tiín phât, một van nhĩ thất chung, khe hở của lâ van 2 lâ, TLT phần buồng nhận mă kích thước của nĩ quyết định mức độ tăng âp lực ÐMP.
+ Thơng săn nhĩ thất một phần bao gồm câc dị tật: TLN lỗ tiín phât phối hợp với khe hở ở lâ van 2 lâ.
Luồng thơng trâi-phải ở tầng thất gđy tăng gânh phổi vă giên nhĩ trâi, thất trâi. Luồng thơng trâi-phải ở tầng nhĩ gđy giên nhĩ phải, thất phải vă giên ĐMP.
Khe hở ở lâ van 2 lâ gđy hở van 2 lâ với mức độ tùy thuộc văo khe hở. Hở 2 lâ năy sẽ gđy tăng gânh nhĩ trâi vă thất trâi đồng thời cũng lăm tăng luồng thơng ở nhĩ.
Chẩn đôn:
Thơng săn nhĩ thất toăn phần:
- Lđm săng: Câc triệu chứng chức năng thường xuất hiện rất sớm, thường khoảng từ ngăy thứ 15 sau sinh với nhưng triệu chứng hơ hấp như thở nhanh, hay bị viím phổi, mệt khi bú hoặc ăn, chậm tăng cđn. Khâm lđm săng thấy 1 tiếng thổi tđm thu giống như trong thơng liín thất, tiếng T1 vă T2 đều mạnh, cĩ tiếng rung tđm trương nhẹ ở mỏm do tăng lưu lượng qua van 2 lâ. Gan lớn.
- Cận lđm săng:
+ X.quang ngực thấy: tim rất to, tăng tuần hoăn phổi chủ động nặng.
TLT
TSNT hoăn toăn TSNT một phần
TP TP Khe TT TLT TT 2 lâ Khe 2lâ ƠĐM ƠĐM