VI. CÂC BỆNH TIM BẨM SINH THƯỜNG GẶP
5. Cận lđm săng
5.1. Xquang tim phổi:
- Chụp phim lồng ngực
+Tim to : luơn luơn cĩ, với những mức độ khâc nhau, đặc biệt lă cung dưới trâi giên.
+Trường phổi : Bình thường, cĩ hình ảnh ứ trệ tĩnh mạch phổi, phù vùng ngoại biín lan tỏa. - Chiếu tim phổi : Tim đập yếu.
5.2. Điện tđm đồ : Đặc trưng bởi 3 dấu hiệu :
- Phức hợp thất cĩ điện thế thấp : ít hằng định, thường xuất hiện trong giai đoạn đầu, thấy rõ ở chuyển đạo ngoại biín vă đơn cực.
- Bất thường đoạn ST : QT kĩo dăi , ST chính xuống hoặc chính lín ở D1, aVL,V5, V6, câc dấu hiệu năy cĩ thể kĩo dăi nhiều tuần.
- Thay đổi sĩng T: Sĩng T dẹt hoặc đảo ngược ở tất cả câc chuyển đạo, rõ nhất lă chuyển đạo trước tim.
- Hiếm gặp: Rối loạn dẫn truyền nhĩ thất, ngoại tđm thu trín thất hoặc ngoại tđm thu thất đơn độc hoặc từng ổ.
5.3. Siíu đm tim: lă yếu tố chính để chẩn đôn.
- Giảm chuyển động ở thănh tđm thất trâi vă vâch liín thất với phđn suất co hồi (FR) giảm , đđy lă dấu đặc trưng nhất.
- Giảm lưu lượng mâu qua van hai lâ vă van động mạch chủ trong khi van khơng bị tổn thương. Siíu đm cĩ thể loại trừ viím măng ngoăi tim, câc dị tật ở tim như tắc nghẽn đường ra thất trâi, bệnh cơ tim với phì đại vâch khơng đối xứng, thuyín tắc vùng đỉnh nhĩ trâi hoặc thất trâi.
5.4. Sinh hĩa : Ít đặc hiệu
- Cơng thức mâu : BC tăng nhẹ ( 10.000/mm3)
- VS tăng ( 20-30mm) - Transaminases tăng
- Tìm vi-rút trong phđn, dịch họng, dịch măng tim . - Tăng khâng thể khâng virus, tăng lượng cố định bổ thể.
5.5. Sinh thiết tế băo cơ tim : lă xĩt nghiệm đặc hiệu để chẩn đôn xâc định bệnh, thấy hình ảnh viím nhu mơ vă tổ chức kẽ của cơ tim, địng thời hoại tử tế băo cơ tim lan toả hoặc từng ảnh viím nhu mơ vă tổ chức kẽ của cơ tim, địng thời hoại tử tế băo cơ tim lan toả hoặc từng ổ, nhưng ít được sử dụng ở trẻ em.
6. Tiến triển vă tiín lượng
Phụ thuộc nhiều văo tình trạng khởi phât vă điều trị ban đầu. Tử vong cĩ thể xảy ra trong 48 giờ đầu trước khi điều trị cĩ kết quả, do bị suy tim, trụy mạch vă rối loạn nhịp trầm trọng. Những trường hợp tử vong sớm do điều trị muộn chiếm 10%. Nếu qua được 48 giờì đầu, tiến triển khả quan hơn. Nếu được điều trị bằng digitalis kịp thời, những tai biến như thuyín tắc mạch vă rối loạn nhịp sẽ hiếm gặp .
Trong trường hợp điều trị khơng đủ thuốc vă khơng đủ liệu trình, bệnh sẽ tâi phât trong 20- 25%, nhất lă nếu ngừng điều trị sớm sau giai đoạn bệnh chỉ mới cải thiện lđm săng mă ECG
vă X quang tim cịn tồn tại dấu bệnh lý. Thời gian điều trị vă theo dõi cần kĩo dăi từ 6 thâng đến 2 năm.