- Bơm Na+/K + adenosin triphosphatase (ATPase).
3.4.3.2.Đái tháo đ−ờng ở phụ nữ có tha
2. Các dấu hiệu khi khám xét:
3.4.3.2.Đái tháo đ−ờng ở phụ nữ có tha
Danh từ nμy chỉ để dùng cho tr−ờng hợp có sự giảm dung nạp glucose xuất hiện lần đầu tiên trong thời kỳ thai nghén mμ tr−ớc khi có thai không bị ĐTĐ.
ở các n−ớc phát triển, số phụ nữ có thai bị loại ĐTĐ nμy chiếm tới 3% số phụ nữ có thai, th−ờng gặp vμo 3 tháng cuối ở bệnh sớm đ−ợc ng−ời phụ nữ có thai vμ thai phụ ngoμi tuổi 30 các thầy thuốc quan tâm vì có thể gây các hậu quả, tai biến nh− thai to, thai chết l−u, đẻ khó, đẻ non (do đad ối) hoặc tăng huyết áp, nhiễm độc thai nghén... th−ờng sau khi sinh con, sự dung nạp glucose trở lại bình th−ờng nh−ng cần l−u ý nguy cơ giảm dung nạp glucose vμ ĐTĐ không phụ thuộc glucose cao hơn các phụ nữ bình th−ờng khác. Nguyên nhân đ−ợc giải thích lμ khi thai phát triển, nhu cầu về insulin tăng lên để đáp ứng nhu cầu tăng về sử dụng glucose của các tế bμo trong việc chuyển hoá cung cấp năng l−ợng của ng−ời mẹ. Sự tăng insulin trong 2,3 tháng cuối có thể lên tới gấp 2,3 lần so với lúc bình th−ờng.
Mặt khác trong khi có thai, đặc biệt 3 tháng cuối cơ thể mẹ cũng tăng các hormon có tác dụng kháng insulin.
Bất lợi đáng kể đối với thai nhi sau khi sinh lμ có thể xẩy ra tình trạng hạ đ−ờng máu sau đẻ, vì lúc nμy trẻ sơ sinh đã không còn chịu ảnh h−ởng của tình trạng tăng đ−ờng máu của mẹ nh− lúc còn trong bụng mẹ kháng mức insulin của trẻ lại ch−a đ−ợc điều chỉnh về mức cần thiết vμ đó lμ nguyên nhân gây hạ đ−ờng máu, nếu không kịp thời điều chỉnh bổ sung glucose có thể dẫn tới tử vong.
Tr−ớc khi có quy định thống nhất, việc chẩn đoán phát hiện ĐTĐ trong thời kỳ có thai có thể dùng các nghiệm pháp sau: Vμo tuần thứ 24 đến 28 mang thai, cho thai phụ uống 50g glucose (không cần nhịn đói), 1 giờ sau lấy máu định l−ợng đ−ờng huyết t−ơng. Nếu kết quả bằng hoặc trên 140ng% (7,8mmol/l) thì sẽ lμm nghiệm pháp để chẩn đoán, bệnh nhân có chuẩn bị.
Cụ thể lμ dịch l−ợng đ−ờng máu lúc đói, sau đó cho uống 100g glucose vμ định l−ợng đ−ờng máu sau 1h, 2h, 3h.
Kết quả
Đ−ờng huyết t−ơng Nghiệm pháp để phát hiện (50g glucose)
Nghiệm pháp để chẩn đoán (100g glucose)
Lúc đói 105ng%
Sau uống glucose
1 giờ 190ng%
2 giờ 140ng% 165ng%
3 giờ 145ng%
- Nhận định kết quả
Nếu thai phụ có 2 trong 4 trị số đ−ờng máu bằng hoặc lớn hơn con số ở nghiệm pháp để chẩn đoán (100g glucose) lμ có ĐTĐ.
Từ khi có sự thống nhất của TCYTTG thì việc chẩn đoán ĐTĐ áp dụng nghiệm pháp uống 75g glucose vμ
việc phân tích kết quả cũng theo kết quả của nghiệm pháp dung nạp glucose đã thống nhất. D−ới đây lμ những lời khuyên đặc biệt đối với phụ nữ có thai
1 - Nên xét nghiệm đ−ờng máu để sμng lọc bệnh ĐTĐ thời kỳ có thai. 2 - Các tr−ờng hợp ít nguy cơ ĐTĐ có thể không xét nghiệm đ−ờng máu lμ: Phụ nữ d−ới 25 tuổi
Cân nặng có thể bình th−ờng Không có tiền sử gia đình về ĐTĐ
Không thuộc nhóm chủng tộc có nguy cơ cao đối với bệnh ĐTĐ