Trong tr−ờng hợp thuốc kém tác dụng thì có thể dùng phối hợp để tranh thủ tác dụng hợp đồng. đồng.
Trong việc điều trị các tr−ờng hợp tăng lipid máu, mục tiêu khởi đầu việc điều trị giảm lipid máu, nên lμ tối −u hoá mức LDL cholesterol theo mức nguy cơ với các tr−ờng hợp có nguy cơ máu, nên lμ tối −u hoá mức LDL cholesterol theo mức nguy cơ với các tr−ờng hợp có nguy cơ cao, trung bình hoặc thấp nh− bảng giới thiệu các mục trên, cần đạt đ−ợc, khi điều trị (bảng trang 60). Sau khi bắt đầu điều trị từ 2 đến 3 tháng, xét nghiệm lại lipid máu liều l−ợng dùng thuốc có thể nâng đến mức chấp thuận tối đa cho tới khi đạt đ−ợc các mục tiêu của qui trình của phác đồ - Thực tế th−ờng không đạt đ−ợc mức giảm LDL cholesterol tối −u mμ chỉ sau khi đạt đ−ợc mức giảm theo mục tiêu thì phải cân nhắc có lợi cho ng−ời bệnh hay không nếu có ý định lμm giảm LDL cholesterol d−ới mức nμy? một vấn đề đang còn mới mẻ ch−a có đáp án tốt.
Sau đây xin giới thiệu một qui trình vận dụng thực hμnh: (Tính trong những vấn đề cơ bản vμ
hoá sinh lâm sμng 2002 - Bệnh viện Bạch Mai)
1. Điều trị toàn bộ rối loạn lipid
• Hai yếu tố tăng glyccrid vμ giảm HDL C lμ những yếu tố nguy cơ độc lập đối với bệnh ĐMV. ĐMV.
• Điều trị mức HDV-C thấp bằng fibrat (gemfibrozil) có thể ngừa tái phát bệnh tim mạch ở những bệnh nhân đã có bệnh mạch vμnh rõ rệt. những bệnh nhân đã có bệnh mạch vμnh rõ rệt.
Nên dùng fibrat để điều trị các bệnh nhân có mức LDL - C tối −u, nh−ng HDL - C lại thấp.
• Đánh giá toμn bộ hình ảnh lipid máu giúp lựa chọn ph−ơng pháp điều trị hạ lipid. Trên cơ sở sét nghiệm, nên phân loại bệnh nhân theo các rối loạn nổi trội: - Tăng Triglycerid/máu,