Có VXĐM vμnh, chì... hoặc cholesterol > 7,8mmol/l hoặc cholesterol > 7,8mmol/l hoặc cholesterol 5,2 - 7,8mmol/l + 2 yếu tố nguy cơ khác hay 1 yếu tố nguy cơ nặng
4,5 - 5mmol/l
3-3,5mmol/l
Nếu có bệnh mạch vμnh: 2,5 - 3mmol/l 2,5 - 3mmol/l
(Guidelines of the european Antherosclerosis Society 1992) Các yếu tố nguy cơ đối với ng−ời có rối loạn lipid máu: Các yếu tố nguy cơ đối với ng−ời có rối loạn lipid máu:
1. Gia đình có ng−ời bị bệnh mạch vμnh sớm (bố mẹ bị BMV - Nam d−ới 55 tuổi, nữ d−ới 65 tuổi). tuổi).
2. Cao huyết áp (th−ờng phải kiểm tra vμ dùng thuốc). 3. Nghiện thuốc lá (trên 10 điếu thuốc một ngμy). 3. Nghiện thuốc lá (trên 10 điếu thuốc một ngμy). 4. Tiểu đ−ờng.
5. HDL cholesterol thấp (d−ới 0,9 mmol/L hay d−ới 35 mg/dL).
(HDL cholesterol trên 1,6 mmol/L hay trên 60 mg/dL lμ không có nguy cơ).
(HDL cholesterol trên 1,6 mmol/L hay trên 60 mg/dL lμ không có nguy cơ).
- Những yếu tố nguy cơ khác có thể đ−ợc kể đến nh− ở phần nói về VXĐM.
6.2.1 Acid Fibric và dẫn chất (Fibrat)
Có nhiều loại fibrat vμ đ−ợc dùng phổ biến nhất: clofibrat (Lipavlon, Miscleron) clofibrat (Lipavlon, Miscleron)
Fenofibrat (Lipanthyl) Bezzafibrat (Bezalip) Bezzafibrat (Bezalip) Ciprofibrat (Lipanor) Gempibrozl (Lopid)
Clofibrat lμm hạ TG (khoảng 22%) bằng cách hạ VLDL trong vòng 2 - 5 ngμy sau khi bắt đầu dùng thuốc. Còn cholesterol TP vμ cholesterol LDL thì mức độ hạ ít hơn từ 6 - 11%. dùng thuốc. Còn cholesterol TP vμ cholesterol LDL thì mức độ hạ ít hơn từ 6 - 11%.
Clofirat tác dụng bằng hoạt hoá lipoprotein lipase do đó lμm tăng hoạt hoá VLDL.
Gemfibrozil cũng lμm giảm TG giống nh− clofibrat bằng cách tác động trên LPL lμm tăng sự thoái biến của VLDL. Ngoμi ra còn lμm giảm sự tổng hợp vμ bμi xuất VLDL. thoái biến của VLDL. Ngoμi ra còn lμm giảm sự tổng hợp vμ bμi xuất VLDL.
Gemfibrozil lμm hạ đ−ợc TG tới 40% vμ VLDL 60%, LDL có thể giảm 10%.
Riêng HDL th−ờng tăng đ−ợc từ 17 - 31%. Cơ chế tăng HDL lμ do giảm TG của VLDL. Bình th−ờng vẫn có sự trao đổi TG của VLDL cho HDL vμ VLDL nhận lại cholesterol este từ HDL. th−ờng vẫn có sự trao đổi TG của VLDL cho HDL vμ VLDL nhận lại cholesterol este từ HDL. Khi sự trao đổi nμy của VLDL chậm lại, cholesterol este đ−ợc giữ lại ở HDL, nông độ cholesterol HDL tăng lên.
Cũng giống clofibrat, gemfibrozil rất hiệu lực trong điều trị với bệnh nhân tăng lipoprotein huyết gia đình. huyết gia đình.
ở ng−ời lớn tuổi đã có nghiên cứu cho thấy, việc điều trị bằng gemfibrozil lμm hạ cholesterol TP đ−ợc 11%, cholesterol LDL đ−ợc 10%, TG đ−ợc 40% vμ tăng đ−ợc cholesterol HDL lên TP đ−ợc 11%, cholesterol LDL đ−ợc 10%, TG đ−ợc 40% vμ tăng đ−ợc cholesterol HDL lên 10%, giảm đ−ợc tỷ lệ nhồi máu cơ tim 34%. Có tác giả đánh giá gemfirozil rất công hiệu lμm giảm các biểu hiện của bệnh mạch vμnh.
Nhìn chung, các fibrat tác động lμm giảm tổng hợp VLDL ở gan, tăng độ thanh thải VLDL vμ
LDL (qua đó giảm cholesterol vμ Triglycerid), giảm hình thμnh LDL III, giảm lipoprotein (a), giảm fibrinogen, tăng HDL, giảm hoạt tính của HMG CoA reductase, giảm tập kết tiểu cầu. giảm fibrinogen, tăng HDL, giảm hoạt tính của HMG CoA reductase, giảm tập kết tiểu cầu. Nhờ vậy mμ có tác dụng điều trị với rối loạn tăng lipid máu, VXĐM...
Fibrat có các tác dụng phụ, phổ biến nhất lμ các rối loạn về tiêu hoá (đầy hơi, buồn nôn, nôn, đau bụng, ỉa chảy), mẩn ngứa phát ban, nhức đầu, mờ mắt, chóng mặt, giảm bạch cầu, đau cơ, đau bụng, ỉa chảy), mẩn ngứa phát ban, nhức đầu, mờ mắt, chóng mặt, giảm bạch cầu, đau cơ,