1. Phẫu thuật
Là biện pháp điều trị cơ bản vừa chữa lành bệnh, đồng thời lấy đi các nhân lạnh chƣa loại trừ ung thƣ hóa. Sau khi chuẩn bị tốt với kháng giáp, phần lớn phẫu thuật viên lấy tổ chức khá rộng tránh tái phát, từ bóc nhân đến cắt bỏ tồn bộ tuyến giáp. Tất nhiên cũng có một số tai biến nhƣ phẫu thuật Basedow (suy cận giáp, liệt dây thần kinh quặt ngƣợc...) và đòi hỏi liệu pháp hormon giáp về lâu dài.
2. Iod phóng xạ
Thƣờng dùng I131. I131 tập trung vào các vùng nhân nóng để hủy diệt tổ chức tăng hoạt. Liều thƣờng phóng
xạ cao hơn nhiều so với điều trị Basedow (6 - 20 milicurie), có thể chia thành nhiều liều (thƣờng đƣợc chia
làm hai liều, khoảng cách giữa hai đợt điều trị trung bình 10 ngày).
Nhiều tác giả khuyên nên chuẩn bị kháng giáp trƣớc đó để tránh các tai biến trong q trình điều trị phóng xạ (cơn cƣờng giáp cấp).
So với phẫu thuật, phƣơng pháp điều trị bằng iod phóng xạ có kết quả thƣờng chậm, trở về bình giáp sau 4 -
6 tháng, đơi khi cần điều trị bổ túc. Ngồi ra nguy cơ ung thƣ, suy giáp cần phải thƣờng xuyên theo dõi.
3. Kháng giáp tổng hợp
Thƣờng để chuẩn bị cho phẫu thuật hoặc điều trị Iod phóng xạ (xem điều trị u tuyến độc của tuyến giáp).
TÀI LIỆU THAM KHẢO
0 Ernest L.Mazzaferri. The Thyroid. Endorinology. Medical Examination Publishing Company. USA (1974).
1 J Orgiazzi, R Mornex, H Allanic, B Rousset, F Duron, M Malinsky. Pchason, A Leger, F Leprat, J. L Latapie.
Hyperthyroides. La Thyroid. ESF (1992).
2 J. Hazard. La Thyroide Endocrinologie. Masson (1990).
3 L Frankart, M.C Vannes. La thyroide du sujet agé (1998)
4 Sidney H Ingbar, Kenneth A. Woeber. The thyroid gland. Textbook of Endocrinology. W. B. Saunders Company (1982).
5 Jerome M Hershman (2002). Hypothyroidism and Hyperthyroidism Manual of Endocrinology and
Metabolism. Norman Lavin. Third edition. Lippicott Williams and Wilkins. 2002: 396-409.
6 David S. Cooper, Paul W. Ladenson. (2011) Greenspan’s basic and clinical endocrinology. 9th edition. Mc
Graw Hill:163-226.
7 David G. Gardner (2011) Endocrine Emergencies. Greenspan’s basic and clinical endocrinology. 9th edition. Mc Graw Hill:763-786.
VIÊM TUYẾN GIÁP HASHIMOTOI. ĐẠI CƢƠNG I. ĐẠI CƢƠNG
Bệnh đƣợc Hashimoto mô tả từ năm 1912 với các đặc điểm: Tuyến giáp thâm nhiễm rất nhiều tế bào lympho, tuyến giáp bị xơ hóa, teo tế bào tuyến giáp, đồng thời xuất hiện nhiều tế bào ái toan mạnh. Viêm tuyến giáp Hashimoto là một biểu hiện viêm mạn tính thâm nhiễm lympho bào.
Năm 1956, Rose và Witebsky gây bệnh thực nghiệm trên thỏ. Sau đó các kháng thể kháng giáp đã đƣợc Doniach và Roitt phát hiện trong huyết tƣơng ngƣời bệnh viêm giáp Hashimoto.
Cơ chế bệnh sinh chƣa đƣợc hiểu rõ hoàn toàn, tuy nhiên tất cả các tác giả đều công nhận đây là một bệnh tự miễn. Trƣớc đây khi chƣa tìm đƣợc tự kháng thể trong máu ngƣời bệnh, bệnh thƣờng chỉ đƣợc chẩn đoán
xác định qua sinh thiết tuyến giáp.
Bệnh cịn có các tên gọi khác nhƣ: Viêm tuyến giáp tự miễn, viêm tuyến giáp lympho mạn tính. Hiện nay các tác giả thống nhất có hai dạng:
0Viêm tuyến giáp Hashimoto đối với thể kinh điển.
1 Các dạng viêm tuyến giáp tự miễn khác, trong đó có những biến dạng của Hashimoto, một số dạng thƣơng tổn gần giống với Hashimoto nhƣ viêm tuyến giáp lympho trẻ em và thiếu niên, viêm tuyến giáp teo (các dạng này gây myxoedeme “vơ căn”), viêm tuyến giáp teo khơng có triệu chứng.
Về dịch tễ học, tuy chƣa có điều tra cơ bản nhƣng nhiều ghi nhận cho thấy viêm giáp Hashimoto khá phổ biến, tần suất có chiều hƣớng gia tăng. Bệnh xảy ra ở nữ nhiều hơn (90%), bệnh xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhƣng thƣờng gặp từ 30-60 tuổi, có yếu tố gia đình, có thể xảy ra cùng lúc với một số bệnh tự miễn khác nhƣ: thiếu máu ác tính, đái tháo đƣờng, teo tuyến thƣợng thận vơ căn, suy cận giáp vô căn, nhƣợc cơ, viêm khớp dạng thấp, viêm gan mạn tấn cơng, bạch biến, bạc tóc sớm, xơ gan do mật, hội chứng Sjogren. Riêng hội chứng Schmidt bao gồm các bệnh sau: Viêm tuyến giáp Hashimoto, suy thƣợng thận vô căn, suy cận giáp, đái tháo đƣờng, suy buồng trứng.