GIÁP Tùy dạng ung thƣ. 1. Các phƣơng pháp điều trị
1.1. Ngoại khoa
Là phƣơng pháp đƣợc chọn đầu tiên, tùy tổn thƣơng khu trú hay lan rộng ngƣời ta có thể: - Cắt bỏ hoàn toàn một thùy cùng với phần eo.
- Cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp.
- Cắt bỏ hồn tồn tuyến giáp, bóc các bạch huyết ở một bên hay cả hai bên cổ.
1.2. Xạ trị liệu
Nếu nhu mơ giáp cịn khả năng cố định đƣợc iod phóng xạ thì 131I có thể phá hủy các tổ chức ung thƣ đã biệt hóa. Iod phóng xạ cũng có thể dùng sau khi phẫu thuật để diệt trừ các di tích ung thƣ cịn sót. Phải ngừng dùng hormon giáp để TSH hoạt hóa lại nhu mơ giáp thì mới áp dụng iod phóng xạ đƣợc.
1.3. Hóa trị liệu Ít tác dụng. liệu Ít tác dụng. 1.4. Điều trị khối u
1.5. Liệu pháp hormon thay thế
Dù phẫu thuật cắt toàn bộ hay một phần tuyến giáp, có hay khơng phối hợp iod phóng xạ sau phẫu thuật, sử dụng L.thyroxin cũng cần đƣợc chỉ định. Liệu pháp thyroxin nhằm hai mục đích:
- Bù sự thiếu hụt hormon giáp sau khi cắt bỏ tuyến giáp.
- Ức chế sự tiết TSH để đề phòng các tế bào ung thƣ cịn sót khỏi bị kích thích.
Liều L.thyroxin trung bình 100 đến 200 µg/ngày nhằm đạt đƣợc nồng độ TSH ở giới hạn dƣới của mức bình thƣờng (0,4µU/mL).
1.6. Theo dõi lâm sàng và cận lâm sàng
- Kiểm tra vùng tuyến giáp, các hạch bạch huyết ở cổ và trên xƣơng đòn, cột sống, gan. - Định lƣợng thyroglobulin định kỳ, nếu cao phải nghĩ tới ung thƣ tái phát hoặc đã có di căn. - Khám tai mũi họng sau khi đã phẫu thuật để loại trừ liệt dây quặt ngƣợc.
- Chụp X quang lồng ngực mỗi năm một lần.
- Chụp X quang cột sống khi nghi ngờ (có đau dai dẳng).
Nếu có triệu chứng lâm sàng mà X quang khơng có bất thƣờng, cần chụp xạ hình với Pyrophosphat Technetium để tìm các di căn xƣơng.
2. Ung thƣ giáp tái phát
Thƣờng ở tuyến giáp hoặc hạch bạch huyết.
Nếu tái phát ở thùy đối diện sau khi cắt bỏ một thùy, cần cắt bỏ tồn bộ tuyến giáp cịn lại, kèm bóc hết các hạch bạch huyết, hoặc chỉ cắt tuyến giáp không thôi.
Nếu tái phát định vị các hạch ở một bên hoặc hai bên cổ sau khi chỉ cắt tuyến giáp: lấy hạch làm xét nghiệm giải phẫu bệnh tức thì. Kết quả xét nghiệm nếu thấy có di căn thì cần bóc bỏ một đám hoặc tồn bộ các hạch đó đi.
Tái phát ở hạch bạch huyết khác sau khi đã bóc bỏ tồn bộ hạch vùng cổ, cũng cần phẫu thuật bóc hạch, sau đó dùng iod phóng xạ với liều lƣợng 100 miliCurie.
3. Ung thƣ giáp di căn
Ung thƣ giáp đƣợc phát hiện nhờ một di căn hạch: phẫu thuật cắt tồn bộ tuyến giáp kèm bóc hạch. Sau đó dùng Iod phóng xạ.
Những di căn khác, bất kỳ ở đâu và bất kể nhiều hay ít, nếu cố định đƣợc Iod phóng xạ thì cũng sẽ đƣợc điều trị bằng chất đồng vị phóng xạ này.
Những di căn khơng cố định iod phóng xạ sẽ đƣợc xạ trị bằng phƣơng pháp dùng Cobalt thông thƣờng. Ung thƣ tủy giáp trạng đƣợc theo dõi bằng nồng độ calcitonin và kháng nguyên carcinom bào thai.