ĐƢỜNG 1. Chẩn đoán
1.1. Chẩn đoán xác định đái tháo đường
Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đƣờng - WHO; IDF - 2012, dựa vào một trong các tiêu chí: - Mức glucose huyết tƣơng lúc đói ≥7,0mmol/l (≥126mg/dl). Hoặc:
- Mức glucose huyết tƣơng ≥ 11,1 mmol/l (200mg/dl) ở thời điểm 2 giờ sau nghiệm pháp dung nạp glucose bằng đƣờng uống. Hoặc:
- HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol theo Liên đồn Sinh hóa Lâm sàng Quốc tế- IFCC). Hoặc:
- Có các triệu chứng của đái tháo đƣờng (lâm sàng); mức glucose huyết tƣơng ở thời điểm bất kỳ ≥ 11,1 mmol/l (200mg/dl).
Những điểm cần lƣu ý:
+ Nếu chẩn đoán dựa vào glucose huyết tƣơng lúc đói và/hoặc nghiệm pháp dung nạp glucose bằng đƣờng
uống, thì phải làm hai lần vào hai ngày khác nhau.
+ Có những trƣờng hợp đƣợc chẩn đốn là đái tháo đƣờng nhƣng lại có glucose huyết tƣơng lúc đói bình
thƣờng. Trƣờng hợp này phải ghi rõ chẩn đốn bằng phƣơng pháp nào. Ví dụ “Đái tháo đƣờng typ 2-Phƣơng pháp tăng glucose máu bằng đƣờng uống”.
1.2. Chẩn đoán tiền đái tháo đường (Prediabetes)
- Rối loạn dung nạp glucose (IGT): nếu glucose huyết tƣơng ở thời điểm 2 giờ sau nghiệm pháp dung nạp glucose máu bằng đƣờng uống từ 7,8mmol/l (140mg/dl) đến 11,0 mmol/l (200mg/dl).
- Rối loạn glucose máu lúc đói (IFG): nếu glucose huyết tƣơng lúc đói (sau ăn 8 giờ) từ 5,6 mmol/l (100mg/dl) đến 6,9 mmol/l (125mg/dl); và glucose huyết tƣơng ở thời điểm 2 giờ của nghiệm pháp dung nạp glucose máu dƣới 7,8mmol/l (< 140 mg/dl).
- Mức HbA1c từ 5,6% đến 6,4%.
2. Phân loại tóm tắt (Phân loại đơn giản)
“Là hậu quả của quá trình hủy hoại các tế bào beta của đảo tụy. Do đó cần phải sử dụng insulin ngoại lai để
duy trì chuyển hóa, ngăn ngừa tình trạng nhiễm toan ceton có thể gây hơn mê và tử vong”.
2.2. Đái tháo đường typ 22.3. Các thể đặc biệt khác 2.3. Các thể đặc biệt khác
Khiếm khuyết chức năng tế bào beta, giảm hoạt tính của insulin do gen. Bệnh lý của tụy ngoại tiết.
Do các bệnh nội tiết khác.
Nguyên nhân do thuốc hoặc hóa chất khác. Ngun nhân do nhiễm trùng
Các thể ít gặp, các bệnh nhiễm sắc thể...
2.4. Đái tháo đường thai kỳ
3. Chẩn đoán sớm bệnh đái tháo đƣờng typ 2
3.1. Đối tượng có yếu tố nguy cơ để sàng lọc bệnh đái tháo đường typ 2
Tuổi trên 45. BMI trên 23.
Huyết áp tâm thu ≥ 140 và/hoặc huyết áp tâm trƣơng ≥ 85 mmHg.
Trong gia đình có ngƣời mắc bệnh đái tháo đƣờng ở thế hệ cận kề (bố, mẹ, anh, chị em ruột, con ruột bị mắc bệnh đái tháo đƣờng typ 2).
Tiền sử đƣợc chẩn đoán mắc hội chứng chuyển hóa, tiền đái tháo đƣờng.
Phụ nữ có tiền sử thai sản đặc biệt (đái tháo đƣờng thai kỳ, sinh con to-nặng trên 4000 gam, xảy thai tự nhiên nhiều lần, thai chết lƣu…)
Ngƣời có rối loạn lipid máu; đặc biệt khi HDL-c dƣới 0,9 mmol/l và Triglycrid trên 2,2 mmol/l.
3.2. Các bước tiến hành chẩn đoán bệnh
Bƣớc 1: Sàng lọc bằng câu hỏi, chọn ra các yếu tố nguy cơ. Bƣớc 2: Chẩn đoán xác định theo các tiêu chuẩn WHO, IDF-2012. Trình tự tiến hành: WHO-2011.
Ghi chú: XN - Xét nghiệm, ĐHLĐ - Đƣờng huyết lúc đói, ĐHBK - Đƣờng huyết bất kì, ĐH 2 giờ - Đƣờng huyết
2 giờ sau uống 75g glucose, NPDNGĐU- Nghiệm pháp dung nạp glucose đƣờng uống, RLĐHLĐ - Rối loạn đƣờng huyết lúc đói, RLDNG - Rối loạn dung nạp glucose, ĐTĐ - Đái tháo đƣờng.
Xác định lại chẩn đốn nếu đƣờng máu lúc đói ban đầu 5,6-6,9 mmol/l hoặc đƣờng máu bất kỳ 5,6-11,0
mmol/l. Theo Hiệp hội đái tháo đƣờng Mỹ, rối loạn đƣờng huyết lúc đói khi glucose huyết lúc đói từ 5,6-6,9 mmol/L.
Nếu glucose huyết tƣơng lúc đói dƣới 7,0 mmol/l thì làm nghiệm pháp dung nạp glucose đƣờng uống. Nếu đƣờng huyết ≥ 7,0 mmol/l, chẩn đoán là đái tháo đƣờng.
# Ngƣời có chẩn đốn ĐTĐ hoặc RLĐHLĐ/RLDNG mà khơng đƣợc xác định lại sẽ phải xét nghiệm lại sau 1
năm và căn cứ vào kết quả xét nghiệm sau 1 năm để xác định lần xét nghiệm tiếp theo.