1. Khuyến cáo phát hiện và tầm soát đái tháo đƣờng trong thai kỳ (Hiệp hội Đái tháo đƣờng Mỹ)
Ngay khi thai phụ đến khám thai lần đầu, nên đánh giá các yếu tố nguy cơ. Nếu thai phụ có yếu tố nguy cơ sẽ phải thử glucose huyết lúc đói ngay. Nếu glucose huyết lúc đói ≥ 126 mg/dL hoặc glucose huyết bất kỳ ≥ 200mg/dL, thử lại glucose huyết vào ngày sau để chẩn đốn. Nếu glucose huyết bình thƣờng sẽ thực hiện
tầm soát vào tuần lễ thứ 24-28 của thai kỳ.
Bảng 1. Các yếu tố nguy cơ của ĐTĐ thai kỳ
Tuổi thai phụ > 37 tuổi.
Thuộc sắc tộc có nguy cơ (Ấn Độ, Đông Nam Á, Ả Rập/Địa Trung Hải, châu Phi/Vùng biển Caribê).
Béo phì.
Tiền sử gia đình bị đái tháo đƣờng (cha mẹ, anh chị em ruột). Tiền sử sinh con to (cân nặng lúc sinh > 4000gam), đa ối. Tiền sử thai chết lƣu khơng có ngun nhân.
Hội chứng buồng trứng đa nang.
2. Tầm soát đái tháo đƣờng thai kỳ
2.1. Tầm soát một bước (Theo khuyến cáo của Hội sản phụ khoa Mỹ)
Thực hiện nghiệm pháp dung nạp glucose 75 gam, đo glucose huyết đói, 1 giờ và 2 giờ sau.
Đối tƣợng phụ nữ có thai vào tuần lễ 24-28, chƣa đƣợc chẩn đốn đái tháo đƣờng trƣớc khi có thai.
Nghiệm pháp thực hiện vào buổi sáng, thai phụ nhịn đói 8 giờ qua đêm, uống 75 gam glucose trong 200-250 ml nƣớc. Lấy máu tĩnh mạch đo glucose huyết tƣơng lúc đói, 1 giờ và 2 giờ sau khi uống glucose.
Chẩn đốn ĐTĐ thai kỳ khi có một trong các kết quả glucose lớn hơn hoặc bằng trị số sau đây: glucose huyết đói ≥ 92 mg/dL (5,1 mmol/L), 1giờ ≥ 180 mg/dL (10,0mmol/L), 2 giờ ≥ 153mg/dL (8,5 mmol/L).
2.2. Tầm soát hai bước (theo đồng thuận của Viện sức khỏe Quốc gia Mỹ)
Đối tƣợng: thai phụ chƣa đƣợc chẩn đoán đái tháo đƣờng, vào tuần lễ 24-28 của thai kỳ.
Bƣớc 1: làm nghiệm pháp uống 50 gam glucose, khơng cần nhịn đói, đo glucose huyết 1 giờ sau khi uống glucose.
Nếu glucose huyết sau 1 giờ ≥ 140mg/dL (10,0mmol/L), làm tiếp bƣớc 2.
Bƣớc 2: ngƣời bệnh nhịn đói, làm nghiệm pháp dung nạp glucose với 100 gam glucose, chẩn đoán ĐTĐ thai kỳ khi glucose huyết đo vào giờ thứ 3 sau khi uống 100 gam glucose ≥ 140mg/dL (7,8 mmol/L).
2.3. Hiện nay khơng khuyến cáo dùng tiêu chí chẩn đốn đái tháo đường trong thai kỳ theo đề nghị của Carpenter và Coustan. của Carpenter và Coustan.
Ngoài ra ngƣời ta cũng đang cố gắng tồn cầu hóa tiêu chí chẩn đốn đái tháo đƣờng trong thai kỳ theo
WHO, dùng 75g glucose.
Sau đây là bảng tầm soát đái tháo đƣờng thai kỳ theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và Hiệp hội nghiên cứu đái tháo đƣờng châu Âu (EASD):
Bảng 2. Tầm soát đái tháo đƣờng thai kỳ
WHO 75 gam ≥ 7 mmol/L ≥ 7,8 mmol/L
EASD 75 gam ≥ 6 mmol/L ≥ 9 mmol/L Chú thích: muốn đổi từ mmol/L thành mg/dL, nhân trị số của mmol/L với 18.
IV. ĐIỀU TRỊ
Hiện nay khuyến cáo kiểm soát chặt chẽ glucose huyết, mục tiêu cũng giống nhƣ thai phụ đã có ĐTĐ từ trƣớc.
Dinh dƣỡng hợp lý là nền tảng của điều trị. Thai phụ cũng đƣợc khuyến cáo nên luyện tập từ mức độ nhẹ đến trung bình.
Nếu dinh dƣỡng và luyện tập không đạt mục tiêu, insulin là lựa chọn hàng đầu.
Nếu có đái tháo đƣờng thai kỳ, sản phụ sẽ đƣợc tầm soát bệnh đái tháo đƣờng sau khi sinh khoảng 6-12 tuần và tiếp tục theo dõi sau đó ít nhất 3 năm một lần để kịp phát hiện đái tháo đƣờng hoặc tiền đái tháo đƣờng.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
David G. Gardner. Dolores Shoback. Basic and Clinical endocrinology - 9th edition. 2011.
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes - 2012. Diabetes Care. 2012; 35(suppl 1):S11-S63.
Joslin’s Diabetes Mellitus by Joslin Diabetes Center. 14th edition 2005.
Hanna FWF, Peters JR. Screening for Gestational Diabetes; past, present and future. Diabetic Medicine 19: 351-358. 2002.
Report of the Pregnancy and Neonatal Care Group of the European Association for the Study of Diabetes.
Diabetic Medicine, 13: S43-S53, 1996.
WHO Consultation: Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications:
Report of a WHO Consultation. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.
BỆNH LÝ CẦU THẬN TRONG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNGI. ĐẠI CƢƠNG I. ĐẠI CƢƠNG
Bệnh lý cầu thận trong bệnh đái tháo đƣờng (ĐTĐ) thƣờng đƣợc gọi tắt là bệnh thận ĐTĐ, thuộc nhóm biến chứng mạch máu nhỏ của bệnh.
Bệnh thận ĐTĐ có các đặc điểm:
Tiểu albumin liên tục (>300mg/ngày hoặc >200μg/phút) xác định ít nhất hai lần trong vịng 3-6 tháng.
Giảm dần độ lọc cầu thận.
Tăng huyết áp, có thể xuất hiện ở giai đoạn đầu (bệnh ĐTĐ typ 2) hoặc trễ.
Tỉ lệ lƣu hành của bệnh thận ĐTĐ vào khoảng 40%, có sự khác biệt giữa bệnh ĐTĐ typ 1 và typ 2. Ngƣời bệnh ĐTĐ typ 1 chƣa có biến chứng khi mới mắc bệnh, nếu không điều trị đúng và đầy đủ, sau 20 năm, khoảng 30-40% ngƣời bệnh sẽ có biến chứng ở thận.
Ngƣời bệnh ĐTĐ typ 2 có thể có albumin niệu ngay lúc mới chẩn đốn, nếu khơng điều trị tích cực, khoảng 15-20% sẽ có bệnh thận ĐTĐ. Tuy nhiên vì tỉ lệ lƣu hành của ĐTĐ typ 2 nhiều hơn nên sẽ có nhiều ngƣời bệnh ĐTĐ typ 2 bị bệnh thận giai đoạn cuối.
ĐTĐ là nguyên nhân hàng đầu đƣa đến bệnh thận giai đoạn cuối và lọc thận.