XI. TIÊN LƢỢNG VÀ PHÕNG BỆNH 1 Theo giai đoạn
BỆNH TUYẾN THƢỢNG THẬN SUY THƢỢNG THẬN CẤP
SUY THƢỢNG THẬN CẤP
I. ĐẠI CƢƠNG
Suy thƣợng thận cấp (STTC) là một cấp cứu nội khoa do thiếu hụt corticoid cấp tính, ít nhiều đi kèm với thiếu corticoid khống. Chẩn đốn bệnh thƣờng khó khăn do triệu chứng lâm sàng và sinh học không đặc hiệu. Đây là một trong những nguyên nhân gây đột tử, bệnh thƣờng bị bỏ sót với chẩn đốn trụy tim mạch không rõ nguyên nhân. Do vậy cần đƣợc điều trị kịp thời, tại chỗ ngay khi chƣa đƣợc chẩn đốn xác định, mới chỉ có vài triệu chứng nghi ngờ.
STTC thƣờng gặp trong bối cảnh thứ phát của bệnh Addison khơng đƣợc chẩn đốn hoặc điều trị khơng đầy đủ. Bệnh cũng có thể gặp sau một đợt điều trị corticoid kéo dài.
CHẨN ĐOÁN1. Lâm sàng 1. Lâm sàng
- Rối loạn tiêu hóa: đau thƣợng vị, sau đó lan tồn bụng, nhƣng khám bụng vẫn mềm, có khi kèm buồn nơn, nơn. Các biểu hiện trên có thể nhầm với một bệnh lý bụng ngoại khoa.
- Rối loạn tâm thần với mệt lả đến hơn mê, hoặc ngƣợc lại kích thích, nói sảng, lẫn lộn. - Trụy tim mạch, huyết áp hạ nhanh chóng, tay chân lạnh, mạch nhỏ, nhanh.
- Dấu hiệu mất nƣớc ngoại bào biểu hiện với sút cân, đau cơ, có khi sốt dù khơng có dấu hiệu nhiễm trùng. Ngồi ra có thể phối hợp với các cơn đau lan rộng nhƣ đau cơ, đau khớp, đau đầu.
2. Cận lâm sàng
Xét nghiệm sinh học giúp xác định chẩn đoán.
- Rối loạn điện giải đồ máu: Natri giảm (80%), Clo giảm, Kali tăng (60%).
- Kali máu tăng làm thay đổi sóng điện tim với T cao nhọn đối xứng, có khi đi kèm với QRS giãn rộng, bloc nhĩ thất.
- Protid máu tăng, Hct tăng.
- Hạ glucose huyết, đôi khi rất thấp gây nên các triệu chứng tâm thần kinh.
- Ngồi ra có thể gặp: Tăng bạch cầu ái toan, tăng calci máu (6%), nhiễm toan máu, thiếu máu. Trong bối cảnh suy thƣợng thận thứ phát, các biểu hiện thƣờng gặp là:
+ Hạ đƣờng máu (50%) + Hạ Natri máu (15%)
+ Tăng bạch cầu ái toan (20%) + Thiếu máu
III. NGUYÊN NHÂN
STTC có thể xảy ra trong bối cảnh STT tiên phát hoặc thứ phát.