II. SINH BỆNH LÝ DIỄN TIẾN
2. Chẩn đoán bệnh thận ĐTĐ
Chẩn đoán dựa trên:
2.1. Các yếu tố lâm sàng
- Tiền sử có bệnh ĐTĐ.
- Albumin niệu (cần loại trừ các nguyên nhân khác của albumin niệu, xem bảng 5). - Tăng huyết áp.
- Các biến chứng thƣờng đi kèm bệnh thận ĐTĐ: các biến chứng mạch máu nhƣ bệnh võng mạc ĐTĐ, bệnh thần kinh ĐTĐ; bệnh mạch máu ngoại vi.
2.2. Xét nghiệm
- Albumin, đạm trong nƣớc tiểu.
- Creatinin huyết thanh có thể bình thƣờng, tăng. Nên tính độ thanh thải creatinin bằng công thức Cockcroft-
Gault hoặc độ lọc cầu thận ƣớc tính bằng cơng thức từ nghiên cứu MDRD (Bảng 3). Bảng 4 trình bày các giai
đoạn của bệnh thận mạn tính ở ngƣời bệnh ĐTĐ dựa trên độ lọc cầu thận ƣớc tính.
Khoảng 20-25% ngƣời bệnh ĐTĐ có tăng độ lọc cầu thận (>120/ml/phút) ở giai đoạn sớm của bệnh, tình trạng này sẽ tăng gấp ba lần khả năng diễn tiến đến bệnh thận ĐTĐ.
- Siêu âm thận để loại trừ các bệnh lý khác ở thận nhƣ thận đa nang, sỏi thận…
- Sinh thiết thận: không thực hiện để chẩn đoán bệnh thận ĐTĐ nếu ngƣời bệnh có diễn tiến điển hình. Có thể cần sinh thiết trong các trƣờng hợp nghi ngờ có bệnh lý khác ở thận nhƣ bệnh cầu thận tiến triển nhanh, bệnh thoái biến dạng bột…
Nên nghĩ đến các bệnh thận không do ĐTĐ trong các trƣờng hợp sau đây: + Tiểu đạm đại lƣợng khi mới chẩn đoán ĐTĐ dƣới 5 năm
+ Đạm niệu xuất hiện đột ngột
+ Giảm độ lọc cầu thận nhƣng không kèm tiểu đạm
+ Suy thận cấp hoặc chức năng thận suy nhanh trong thời gian ngắn + Có hồng cầu biến dạng trong nƣớc tiểu
+ Khơng có bệnh lý võng mạc đi kèm (nhất là ở bệnh nhân ĐTĐ typ 1).
Bảng 3: Cơng thức tính độ lọc cầu thận ƣớc tính
Cơng thức Cockcroft-(140-Tuổi) x cân nặng/72 x creatinin huyết thanh (mg/dL)
Gault Nếu là nữ, tử số sẽ là: (140-Tuổi) x cân nặng x 0,85
Công thức theo nghiênGFR (mL/phút/1,73 m2) = 186 x (Cr HT)-1,154 x (Tuổi)-0,203 x (0,742 nếu cứu MDRD là nữ) x (1,210 nếu là da đen)
Cr: creatinin; GFR Glomerular filtration rate: độ lọc cầu thận
Bảng 4: Các giai đoạn của bệnh thận mạn tính theo KDIGO (Kidney disease: Improving Global outcomes)
Giai đoạn Đặc điểm ĐLCT ƣớc tính
(mL/phút/1,73m2)
albumin trƣờng diễn
2 Bệnh ĐTĐ với ĐLCT giảm nhẹ cùng với tiểu albumin 60-89
trƣờng diễn
3a Giảm ĐLCT nhẹ đến trung bình 45-59
3b Giảm ĐLCT trung bình đến trầm trọng 30-44
4 Giảm ĐLCT trầm trọng 15-29
5 Suy chức năng thận <15 (hay lọc thận)
Bảng 5: Các ngun nhân có thể làm tăng albumin thống qua
Tăng glucose huyết nặng, cấp Tăng huyết áp nặng kiểm soát kém Ăn quá nhiều đạm
Luyện tập
Nhiễm trùng đƣờng tiểu, tiểu máu Suy tim
Bệnh nhiễm gây sốt cấp tính
Lẫn dịch tiết âm đạo trong mẫu nƣớc tiểu
Bao gồm dinh dƣỡng, kiểm soát glucose huyết, điều trị tăng huyết áp, chú trọng hạn chế phospho và kali ở bệnh thận giai đoạn cuối.
Bệnh cần đƣợc theo dõi bởi các bác sĩ chuyên khoa nội tiết. Khi cần, có thể hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa thận (từ giai đoạn 3 của bệnh thận mạn tính) và tim mạch. Mục tiêu điều trị của ngƣời bệnh bị bệnh thận ĐTĐ: HbA1c # 7%
Huyết áp < 130/80 mmHg
Kiểm soát lipid huyết: LDL <100mg/dL (2,6mmol/L) nếu chƣa có biến cố tim mạch.