- Xơ vữa động mạch: tổn thƣơng động mạch có khẩu kính trung bình và lớn nhƣ tổn thƣơng động mạch
2. Điều trị cấp cứu tăng calci máu
Khi nồng độ calci máu trên 12 mg/dl
2.1. Phục hồi thể tích tuần hồn
Truyền dung dịch Natriclorua 0,9% ngay từ đầu cho những ngƣời bệnh có tăng calci máu nặng, những ngƣời này thƣờng có giảm khối lƣợng tuần hồn. Mục đích nhằm phục hồi mức lọc cầu thận về bình thƣờng. Tốc độ truyền lúc đầu có thể tới 300- 500ml/giờ. Khi thể tích tuần hồn đã đƣợc đáp ứng một phần thì giảm tốc độ truyền. Ít nhất trong ngày đầu phải truyền đƣợc 3-4lít dịch, những ngày sau lƣợng dịch giảm dần, cho tới khi lƣợng dịch cân bằng 2l/ngày.
2.2. Lợi tiểu muối
Sau khi thể tích tuần hồn đƣợc phục hồi, truyền dung dịch Natriclorua 0,9% với tốc độ 100-200 ml/giờ.
Furocemid 20-40 mg, tiêm tĩnh mạch mỗi 2 giờ. Khơng dùng lợi tiểu thiazid vì nó làm giảm thải calci.
Cần theo dõi các dấu hiệu của suy tim đề phòng suy tim tiến triển. Theo dõi điện giải đồ, calci, magie mỗi 6-12 giờ, bảo đảm đủ kali và magie.
2.3. Thuốc ức chế tiêu xương
- Pamidronat là một bisphosphonat ức chế quá trình hủy xƣơng.
Liều đơn: 60mg + 500ml Naclorua 0,9% hoặc Dextro 5% truyền trong 2-4 giờ.
Trƣờng hợp tăng calci nặng (> 13,5 mg/dl): 90 mg + 1000ml dịch đẳng trƣơng truyền trong 2-4 giờ.
Phản ứng hạ calci có thể thấy trong vòng 2 ngày và đỉnh cao là khoảng 7 ngày, có thể kéo dài vài tuần hoặc lâu hơn.
Điều trị có thể nhắc lại nếu tăng calci tái diễn. Tác dụng không mong muốn bao gồm: hạ calci, hạ magie, hạ phosphat, sốt nhẹ thoáng qua.
- Zonedronat là thuốc có khả năng ảnh hƣởng tới bisphosphonat nhiều hơn, đƣợc chỉ định trong trƣờng hợp tăng calci máu ở ngƣời có bệnh ác tính.
Liều đơn: 4mg + 100ml dung dịch Nacl 0,9% hoặc Dextro 5% đƣợc truyền tối thiểu trong 15phút. Điều trị nhắc lại không đƣợc dƣới 7 ngày.
Trong thời gian điều trị bằng bisphosphonate có thể gây giảm chức năng thận do sự kết tủa bisphosphonat calci. Bồi phụ nƣớc phải đƣợc tiến hành trƣớc khi sử dụng bisphosphonat, những ngƣời bệnh có thiểu năng chức năng thận chống chỉ định sử dụng những thuốc này.
- Calcitonin: ức chế sự tiêu xƣơng và tăng thải calci ở thận.
Calcitonin cá hồi 4-8 UI/kg tiêm bắp hoặc dƣới da mỗi 6-12 giờ, 60-70% ngƣời bệnh có calci huyết tƣơng thấp hơn 1- 2mg/dl trong vịng vài giờ.
Calcitonin có tác dụng kém hơn những thuốc ức chế tiêu xƣơng khác nhƣng không gây ngộ độc nặng, an
tồn cho ngƣời suy thận, có thể có tác dụng giảm đau ở những ngƣời bệnh có di căn cơ. Nên sử dụng thuốc sớm trong điều trị tăng calci máu nặng để có đáp ứng nhanh. Sử dụng đồng thời với bisphosphonat sẽ mang lại tác dụng kéo dài.
Tác dụng không mong muốn: đỏ bừng mặt, buồn nôn, hiếm gặp phản ứng dị ứng.
2.4. Glucocorticoid
Làm giảm calci máu bởi ức chế giải phóng cytokine, ảnh hƣởng trực tiếp lên một số tế bào u, ức chế hấp thu calci ở ruột và tăng thải calci qua nƣớc tiểu.
Chỉ định cho ngƣời bệnh tăng calci do u tủy, các bệnh máu ác tính, ung thƣ hạch (bệnh Sarcoidosis), và nhiễm độc vitamin D. Rất hiếm có đáp ứng của các u khác.
Liều bắt đầu của prednisolon uống là 20-50mg/ngày. Calci huyết tƣơng giảm sau 5- 10 ngày. Sau khi nồng độ calci huyết tƣơng ổn định, giảm dần liều tới liều tối thiểu cần để kiểm soát hội chứng tăng calci máu và hạn chế ngộ độc do lạm dụng (sử dụng thuốc không đúng trong thời gian sử dụng kéo dài).
2.5. Phosphat uống
Ức chế hấp thu calci, và tăng chuyển calci vào xƣơng và tổ chức mềm.
Có thể sử dụng đơn thuần nếu nồng độ phosphoras < 3mg/dl và chức năng thận bình thƣờng, để nguy cơ calci hóa tổ chức mềm ở mức tối thiểu. Phosphate 0,5 -1,0 mg/lần, uống ngày 2-3 lần.
Thƣờng xuyên theo dõi calci, phosphorus, creatinin máu, giảm liều khi phosphorus > 4,5 mg/dl hoặc các phức hợp calci và phosphorus > 60 mg/dl.
Tác dụng không mong muốn: ỉa chảy, nơn, calci hóa tổ chức mềm. Phosphate khơng bao giờ đƣợc chỉ định tiêm tĩnh mạch.
2.6. Thẩm phân
Lọc máu và lọc màng bụng có hiệu quả trong điều trị tăng calci máu. Những phƣơng pháp này đƣợc sử dụng giúp cho ngƣời bệnh suy tim cấp hoặc suy thận không thể dung nạp đƣợc nƣớc.