- Xơ vữa động mạch: tổn thƣơng động mạch có khẩu kính trung bình và lớn nhƣ tổn thƣơng động mạch
TĂNG CALCI MÁU I ĐẠI CƢƠNG
I. ĐẠI CƢƠNG
Calci rất cần để hình thành xƣơng và hoạt động chức năng thần kinh cơ. Gần 99% calci của cơ thể ở trong
xƣơng, chỉ 1% duy trì trong huyết tƣơng và dịch ngoại bào. Khoảng 50% calci huyết tƣơng ở dạng ion tự do
(Ca2+), còn lại ở dạng kết hợp, chủ yếu kết kợp với albumin (40%), với các anion khác nhƣ phosphat và citrat (10%). Sự thay đổi của albumin huyết tƣơng, đặc biệt sự giảm albumin, làm thay đổi calci huyết tƣơng tồn phần, nhƣng khơng làm thay đổi calci ion. Nếu albumin huyết tƣơng khơng bình thƣờng, thì quyết định lâm sàng phải dựa vào nồng độ calci ion, cần khoảng 4,6 đến 5,1mg/dl cho hoạt động bình thƣờng chức năng thần kinh cơ.
Chuyển hóa calci đƣợc điều chỉnh bởi hormon cận giáp (Parathyroid hormone - PTH) và chuyển hóa vitamin D. PTH làm tăng calci huyết tƣơng do kích thích tiêu xƣơng, tăng tái hấp thu calci tại thận, tăng cƣờng chuyển dạng vitamin D và các hoạt động chuyển hóa của vitamin D. PTH cũng làm tăng tiết phosphate ở thận. Chỉ có calci ion có vai trị điều chỉnh tiết PTH qua cơ chế feedback: giảm calci kích thích tiết PTH và tăng calci ức chế tiết PTH.
Vitamin D đƣợc hấp thu từ thức ăn và tổng hợp trong da sau khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Gan chuyển hóa nó thành 25-hydroxyvitamin D3 25(OH), quay trở lại chuyển dạng bởi thận thành 1,25(OH)2D3. Sự tổng hợp 1,25(OH)2D3 đƣợc kích thích bởi PTH và giảm phosphate huyết tƣơng, và bị ức chế bởi tăng phosphat huyết tƣơng. Khâu cuối cùng chuyển hóa làm tăng calci là tăng hấp thu calci, tăng hấp thu phosphat tại ruột. Calci trong tế bào ở dạng calci ion tự do (Ca2+), nồng độ calci trong tế bào là 0,1μmol/l, nhỏ hơn 10.000 lần so với ngồi tế bào. Để duy trì độ chênh của calci trong và ngoài tế bào, sự vận chuyển calci qua màng tế bào phụ thuộc vào bơm calci và sự thay đổi của ion Na+, Ca2+.
Bảng 1. Hàm lƣợng calci bình thƣờng ở huyết tƣơng và trong tế bào
Calci toàn phần ở huyết tƣơng 8,5- 10,5 mg/dl 2,1 - 2,6 mmol/l Calci ion ở huyết tƣơng 4,4- 5,2 mg/dl 1,1 - 1,3 mmol/l Calci liên kết protein ở huyết tƣơng 4,0 - 4,6 mg/dl 0,9 - 1,1 mmol/l Phức hợp calci ở huyết tƣơng 0,7 mg/dl 0,18 mmol/l Calci ion trong tế bào 0,00018 mmol/l 180 nmol/l
II. NGUYÊN NHÂN
Tăng calci máu luôn là nguyên nhân của tăng calci vào dịch ngoại bào (từ tiêu xƣơng hoặc tăng hấp thu tại ruột) và giảm bài tiết tại thận. Hơn 90% các trƣờng hợp do bệnh của tuyến cận giáp hoặc bệnh ác tính.