Sau khi vi khuẩn hoặc virus xâm nhập vào tuyến giáp gây ra quá trình viêm lan tỏa trong nhu mô tuyến và tổ chức liên kết. Tuyến giáp sƣng to, phù nề do các hiện tƣợng sung huyết, xâm nhập bạch cầu đa nhân trung tính vào nhu mơ tuyến giáp, nhiều nơi làm mủ, hoại tử.
Viêm mủ gây phá hủy các tổ chức xơ, sợi, tổ chức liên kết, thoái hóa trong dẫn đến giảm nhu mơ và chức năng của tuyến.
IV. CHẨN ĐOÁN1. Lâm sàng 1. Lâm sàng
Phần lớn các trƣờng hợp diễn biến xảy ra từ từ, song cũng có trƣờng hợp xảy ra cấp tính với hội chứng nhiễm trùng.
- Đau vùng tuyến giáp là triệu chứng nổi bật, có thể sờ thấy tuyến giáp lớn, nóng, mềm.
- Ngƣời bệnh không thể ngửng cổ, thƣờng ngồi cúi đầu để tránh căng gây đau vùng tuyến giáp. - Nuốt đau.
- Nói khó, khàn tiếng.
- Có thể có biểu hiện viêm tổ chức lân cận tuyến giáp, hạch cổ lớn, đau. - Thân nhiệt tăng.
- Có thể có rét run nếu có nhiễm trùng huyết.
- Khi đã có áp xe, khám vùng tuyến giáp có thể thấy cấc dấu hiệu của khối áp xe nhƣ: nóng, đau, đỏ và lùng nhùng.
Triệu chứng lâm sàng ở trẻ em thƣờng rõ hơn ở ngƣời lớn: ngƣời lớn có thể chỉ thấy khối đau mơ hồ ở vùng cổ, có thể khơng sốt.
Viêm tuyến giáp mủ có thể lan xuống ngực gây hoại tử trung thất, viêm màng ngồi tim ở những trƣờng hợp khơng có lỗ rò pyriform sinus. Bệnh thƣờng xảy ra vào mùa thu, đông theo sau nhiễm trùng đƣờng hô hấp trên.
Thƣờng không kèm cƣờng giáp hoặc suy giáp, tuy nhiên cá biệt có thể có biểu hiện rối loạn chức năng giáp khi viêm lan rộng, nhƣ trong các trƣờng hợp viêm tuyến giáp do nấm, do lao. Viêm có thể gây thƣơng tổn cấu trúc làm phóng thích một lƣợng hormon gây triệu chứng của nhiễm độc giáp.
Có khoảng 12% nhiễm độc giáp và 17% suy giáp ở viêm tuyến giáp cấp nói chung. Chính tình trạng chức năng giáp khơng đồng bộ này gây khó khăn cho chẩn đốn phân biệt giữa viêm tuyến giáp cấp và viêm tuyến giáp bán cấp khi cả hai trƣờng hợp đều có đau tuyến giáp. Trƣờng hợp lúc đầu có nhiễm độc giáp sau đó là suy giáp rồi trở về bình giáp sau điều trị đặc thù viêm tuyến giáp, đó thƣờng là bệnh cảnh của viêm tuyến giáp mủ.
2. Cận lâm sàng
Cơng thức máu có bạch cầu tăng cao, đa nhân chiếm ƣu thế. Tốc độ lắng máu tăng.
Xạ hình giáp thấy vùng khơng bắt giữ iod (nhân lạnh).
Siêu âm tuyến giáp thấy vùng giảm âm trong giai đoạn đầu. Nếu áp xe đƣợc thành lập, siêu âm giúp xác định chẩn đoán. Trong giai đoạn lui bệnh do điều trị đáp ứng tốt, siêu âm có thể thấy vùng giáp biến dạng kiểu teo ở vùng thƣơng tổn, túi khí ở mơ giáp và sẹo ở mơ quanh tuyến giáp.
Chọc hút tuyến giáp bằng kim nhỏ rất quan trọng giúp phân biệt viêm tuyến giáp mủ và viêm tuyến giáp bán cấp, chọc hút thấy mủ khẳng định chẩn đoán, xét nghiệm giúp xác định nguyên nhân gây bệnh, kháng sinh đồ giúp định hƣớng kháng sinh điều trị. Chọc hút cịn có thể giúp làm giảm sự chèn ép khí quản ở các trƣờng hợp viêm tuyến giáp mủ có làm di lệch khí quản.
Khơng có kháng thể.
V. CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT
Chẩn đốn phân biệt với các bệnh lý có khối tăng cảm và đau cấp tính ở vùng cổ trƣớc nhƣ: Viêm tuyến giáp dạng u hạt bán cấp tính (bệnh De Quervain).
Viêm mô lỏng lẻo vùng cổ trƣớc, nhiễm khuẩn khoang sâu vùng cổ trƣớc, nang ống giáp-lƣỡi hay nang mang bội nhiễm.
Bƣớu giáp thể nang biến chứng chảy máu cấp tính trong nang. U tuyến giáp lành hoặc ác tính.
Dùng kháng sinh tồn thân thích hợp dựa trên kháng sinh đồ, nhất là đối với các trƣờng hợp viêm nặng. Tại chỗ có thể dùng: chƣờm nóng, chiếu tia cực tím. Nếu sau một tuần dùng kháng sinh tích cực nhƣng chọc hút thấy có mủ thì cần phải rạch tháo mủ, dẫn lƣu và sau 6-8 tuần tiến hành cắt bỏ thùy viêm.
Trƣờng hợp viêm tuyến giáp do Candida albican có thể dùng amphotericin B và 5 fluconazol 100 mg/ngày. Phẫu thuật lấy lỗ rò sau khi đã điều trị kháng sinh để phòng tái phát.
VII. TIÊN LƢỢNG
Bệnh viêm tuyến giáp mủ thƣờng kéo dài 3-6 tuần. Cũng có trƣờng hợp có diễn biến xấu, một số trƣờng hợp thƣơng tổn tuyến giáp nặng gây suy giáp, do đó trƣớc một viêm giáp nhất là các trƣờng hợp viêm lan tỏa cần theo dõi chức năng tuyến giáp để có thái độ điều trị thích hợp. Phẫu thuật lấy lỗ rị để tránh tái phát.
UNG THƢ TUYẾN GIÁPI. DỊCH TỄ HỌC I. DỊCH TỄ HỌC
Ung thƣ tuyến giáp là loại bệnh lý ung thƣ tiến triển thầm lặng và có tuổi thọ kéo dài từ 15 đến 20 năm. Theo Hiệp hội Quốc tế chống ung thƣ, ung thƣ giáp chiếm 0,5 - 1% trong tổng số ngƣời bệnh ung thƣ đƣợc điều trị, tỉ lệ 1% khi giải phẫu tử thi đồng loạt. Tỉ lệ ung thƣ giáp gia tăng tại các vùng bƣớu cổ địa phƣơng. Theo Hiệp hội ung thƣ Mỹ (American Cancer Society, năm 2014) có khoảng 62.980 ca ung thƣ giáp mới mắc (47.790 nữ và 15.190 nam); 1.890 ca tử vong (1.060 nữ và 830 nam). Ung thƣ giáp gặp ở ngƣời trẻ hơn là ngƣời lớn tuổi, trong đó 2/3 trƣờng hợp dƣới 55 tuổi và 25% gặp ở trẻ em.
Tại Việt Nam, theo Nguyễn Bá Đức, tỉ lệ ung thƣ giáp chiếm 2% tổng số trƣờng hợp ung thƣ tại Hà Nội và tần suất khoảng 3 trƣờng hợp/triệu dân/năm. Tại Bệnh viện K (1976 - 1985), có 214 trƣờng hợp ung thƣ giáp trong đó phụ nữ chiếm 72%. Tại Trung tâm Ung bƣớu TP. HCM (1990 - 1992) ung thƣ giáp chiếm 1,4% trong số các trƣờng hợp ung thƣ.
Tỉ lệ ung thƣ giáp tƣơng đối ít phổ biến, đƣợc giải thích một phần do kích thƣớc khối u nhỏ và tiến triển bệnh tƣơng đối chậm, thƣờng phát hiện ở giai đoạn muộn và di căn.