III. CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH GHÉP DA
2. TƯ THẾ NGƯỜI BỆNH
2.1. Tư thế nằm ngửa
Chỉñịnh: cách nằm này khi dùng các loại thuốc mê tổng quát, trong các phẫu thuật bụng, chân.
Kỹ thuật: ñặt người bệnh nằm ngửa và thẳng, ñầu gối của người bệnh trên chỗ nối phần dưới của bàn. ðặt cánh tay và bàn tay của người bệnh ở 2 bên hông, khuỷu tay hơi cong, các ngón tay thẳng. Dùng tấm vải trải nâng người bệnh, giữ cánh tay và bàn tay người bệnh. ðặt ñai chân trên ñầu gối khoảng 6 – 8cm. Cột ñai chân nhưng không quá chặt ñể giữ chân người bệnh.
2.2. Tư thế nằm ngửa dang tay hai bên
Chỉñịnh: thực hiện trong các cuộc phẫu thuật bàn tay, cánh tay, phẫu thuật vú, phẫu thuật cần tiếp máu liên tục.
Kỹ thuật: ñặt cánh tay người bệnh lên miếng ñể cánh tay có lót. Miếng ñể cánh tay phải cùng chiều cao với bàn. Dùng băng vải giữ cánh tay nhưng tránh quá chặt. Dùng tấm vải trải nhấc người bệnh, giữ hai cánh tay. Dùng ñai chân giữ chân yên một chỗ. Hạ thấp ñầu bàn một góc 30–400. Hạ thấp chân bàn phần nối nơi ñầu gối xuống một góc 30–400. Cột ñai chân nhưng không quá chặt ñể giữ chân người bệnh.
2.3. Tư thế ngửa với giường kê ñầu thấp chân cao (tư thế Trendelenburg) (hình 10.2)
Chỉ ñịnh: thực hiện cho phẫu thuật bụng, dưới tư thế này các cơ quan của bụng sẽ tách khỏi vùng xương chậu giúp phẫu thuật viên dễ phân biệt vùng mổ.
Kỹ thuật: ñặt người bệnh nằm ngửa và thẳng, ñầu gối của người bệnh trên chỗ nối phần dưới của bàn. Gắn các miếng giữ vai có lót kỹ vào bàn. ðiều chỉnh các miếng giữ vai ra phía ngoài khớp xương vai ñể tránh chèn ép dây thần kinh vùng cổ.
2.4. Tư thế ngửa với giường kê ñầu cao hơn chân (Reverse Trendelenburg)
Chỉñịnh: thực hiện khi phẫu thuật cổ như mổ bướu cổ hay phẫu thuật bụng.
Kỹ thuật: ñặt người bệnh nằm ngửa, thẳng vai nơi chỗ nối phía trên của bàn. Gắn miếng kê chân có lót vào bàn và sửa cho ñúng vị trí. Cố ñịnh cánh tay và chân yên một chỗ. Sửa bàn xiên phía dưới ñến góc cần thiết. Hạ ñầu bàn xuống một ít.
Kỹ thuật: sau khi gây mê, lật sấp người bệnh. Cẩn thận với tay, chân và cổ người bệnh tránh gây thương tích. Xoay ñầu người bệnh qua một bên, ñặt gối dưới ñầu người bệnh. Sửa cong tay người bệnh và ñặt trên miếng ñể tay. ðặt gối dưới hông tránh chèn ép vùng xương lồi. ðặt các gối vùng chân dưới tránh tổn thương ñầu gối và các ngón chân, cột ñai giữ chân phía trên ñầu gối. ðặt gối nhỏ dưới mỗi bên vai giúp ngực không bị ñè cấn và người bệnh thở dễ dàng.
2.6. Tư thế lưỡi lê (Jackknife)
Chỉñịnh: giải phẫu trĩ, cắt trực tràng, xương cụt.
Kỹ thuật: sau khi gây mê, cho người bệnh nằm sấp. ðặt háng người bệnh nơi chỗ nối phía dưới của bàn, lót gối dưới háng. Xoay ñầu người bệnh qua một bên và ñặt gối nhỏ dưới ñầu. Tránh cho bàn chân không bị cấn, có thể ñể bàn chân thòng cuối bàn và lót gối ngay cổ bàn chân, dùng dây cột chân. ðặt cánh tay ñầu bàn xuống tới góc cần thiết và háng phải là phần cao nhất của cơ thể.
2.7. Tư thế Sim's
Chỉñịnh: thực hiện khi khám và giải phẫu trực tràng.
Kỹ thuật: xoay người bệnh qua phía trái của người bệnh, mông gần cạnh bàn.
ðặt cánh tay trái ra sau lưng và cánh tay phải ở vị trí dễ chịu nhất của người bệnh. Người bệnh hơi nghiêng về phía trước. ðặt chân phải tựa vào bụng, chân trái hơi cong, nên ñặt gối giữa 2 chân người bệnh nếu như người bệnh phải nằm lâu, có thể kê gối dưới ñầu người bệnh.
2.8. Tư thế sản khoa
Chỉñịnh: thực hiện trong các phẫu thuật vùng hội âm, khám bàng quang, phẫu thuật âm ñạo và trực tràng.
Kỹ thuật: phải có miếng giấy lót trên bàn mổ. Sau khi gây mê, dời mông người bệnh xuống phía dưới bàn nơi chỗ nối ở phía dưới của bàn. ðặt tay người bệnh khoanh trên bụng trên, dùng tấm lót ñể cố ñịnh tay người bệnh. Gắn chân ñăng vào bàn và sửa chân cho ñúng chiều cao cần thiết. Nắm hai gót chân và nâng phía ñầu gối lên, cầm cong chân và ñặt chân lên ñăng có lót. Nếu dùng các ñai bằng vải dày ñưa chân người bệnh ra phía ngoài các thanh thẳng ñứng. Quấn một vòng ñai xung quanh bàn chân, một vòng xung quanh gót chân. Chỗ thanh ñụng vào chân hay chỗ chân có thể ép lên trên thanh phải ñược lót. Lấy miếng lót nơi cuối bàn ra rồi hạ thấp ñầu bàn xuống. Cho ñầu cuối tấm vải trải vào thùng hứng dịch ở cuối chân bàn.
2.9. Nằm sấp ñặt mặt trên ñồ nâng ñầu
Chỉñịnh: trong các cuộc giải phẫu thần kinh.
Kỹ thuật: tháo miếng phần ñầu trên bàn mổ và gắn ñồ nâng tiểu não trên ñầu vào. ðặt người bệnh nằm sao cho mắt mũi không bị ñè cấn. Lót vai, bụng, chân dưới và bàn chân giống trong cách nằm sấp.
Bài 11 CÁCH BẢO QUẢN DỤNG CỤ PHÒNG MỔ 1. ðẠI CƯƠNG 1.1. Phân loại các dụng cụ trong phòng mổ
– Dụng cụ kim loại: dao mổ, kẹp cầm máu…
– Dụng cụ bằng vải: áo mổ, gạc che mổ, vải trải mổ… – Dụng cụ vi phẫu.
– Dụng cụ bằng cao su. – Dụng cụ mổ nội soi.
1.2. Mục ñích bảo quản
ðảm bảo dụng cụ vô khuẩn và kéo dài tuổi thọ của dụng cụ.
1.3. Khử khuẩn sau mổ
Có 2 trường hợp xảy ra:
– Sau mổ sạch: ngâm dụng cụ bằng kim loại với dung dịch sát khuẩn theo thời gian quy ñịnh của các nhà sản xuất thuốc sát trùng. Sau ñó ñưa dụng cụ tiệt trùng. Xếp thành từng hộp cho từng loại mổ. Riêng kẹp cầm máu chỉ ñược kẹp 1 nấc ñể tránh cong các răng kẹp.
– Sau mổ bẩn: ngay sau mổ các dụng cụ kim loại này phải ñược ngâm vào dung dịch sát khuẩn theo thời gian quy ñịnh của các nhà sản xuất thuốc sát trùng.
Chú ý: khi rửa dụng cụ kim loại bẩn ñiều dưỡng phải mặc áo choàng, mang găng, ñeo khẩu trang ñể ñề phòng lây bệnh.