Ung thư trực tràng là ung thư 15cm cuối của ựường tiêu hoá. đây là bệnh lý gặp nhiều tại nước ta.
Giới: nam nhiều hơn nữ (Nam/Nữ = 3/2).
Tuổi: nhiều nhất ở lứa tuổi 60Ờ69.
Yếu tố thuận lợi: chế ựộ ăn nhiều chất mỡ; những thương tổn tiền ung thư như những ựơn polyp, ựặc biệt là bướu tuyến nhánh hoặc ựa polyp, có tắnh gia ựình; bệnh viêm nhiễm: viêm loét trực tràng xuất huyết, bệnh Crohn.
2. HƯỚNG LAN
2.1. Tại chỗ
Ung thư lan theo chu vi rất nhanh, lan theo chiều cao rất chậm. Ung thư ăn theo chiều sâu thành trực tràng rất quan trọng.
2.2. Xâm lấn trực tiếp vào các tạng lân cận
Ờ Hệ bạch huyết: di căn theo các chuỗi hạch từ dưới lên trên. Ờ Di căn xa: thường di căn gan nhất.
3. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
3.1. Triệu chứng cơ năng
Chảy máu trực tràng:máu chảy nhiều mỗi khi ựi cầu. Máu ra trước phân, có khi theo cùng với phân hay ra sau phân. Có khi tự nhiên chảy máu ra ngoài lúc ựi cầu. đôi khi chẩn ựoán là bệnh trĩ.
Ờ Hội chứng trực tràng: người bệnh ựi cầu nhiều lần trong ngày. đi không hết phân, người bệnh cảm giác mót rặn liên tục. đi cầu không ra phân mà chỉ ra chất nhầy. Thay ựổi hình dạng phân như phân dẹt, nhỏ. Táo bón, ựôi khi xen kẽ với tiêu lỏng.
Ờ đau:có cảm giác ựầy tức hậu môn. Về sau, ựau rõ rệt ở vùng tầng sinh môn. đau rát hậu môn sau khi ựi cầu.
3.2. Triệu chứng thực thể
Ờ Thăm trực tràng: cần xác ựịnh vị trắ, ựộ cao, mức ựộ di ựộng, tình trạng cơ thắt hậu môn của khối u. Ờ Khám toàn diện: tìm dấu hiệu di căn như: bụng báng, gan to lổn nhổn nhiều nhân, nhiều hạch bẹn to.
3.3. Triệu chứng toàn thân
Mệt mỏi, chán ăn, gầy nhanh, da xanh thiếu máu.
3.4. Triệu chứng cận lâm sàng
Ờ Nội soi trực tràng, sinh thiết: nhìn thấy trực tiếp thương tổn như hình thể khối u sùi cứng hay ổ loét. Kắch thước khối u lớn, nhỏ hay chiếm toàn bộ chu vi lòng trực tràng. Xác ựịnh vị trắ và giới hạn của thương tổn.
Ờ Chụp ựại tràng cản quanghay chụp ựại tràng ựối quang kép thấy hình khuyết lõm, teo hẹp hay cắt cụt. Ờ Các phương pháp khác: siêu âm qua lòng trực tràng, chụp cắt lớp ựiện toán vùng chậu, chụp cộng hưởng từ.
Ờ Kháng nguyên ung thư phôi (CEA): ựược dùng theo dõi sau phẫu thuật giúp phát hiện ung thư tái phát khi trên lâm sàng nhiều khi chưa có triệu chứng.
Ờ Siêu âm bụng:giúp phát hiện di căn ổ bụng như dịch báng, hạch, gan di cănẦ
điều trị ung thư trực tràng chủ yếu là phẫu thuật. Các phương pháp phẫu thuật gồm:
4.1. Triệt ựể
Ờ Các phương pháp giữ lại cơ thắt hậu môn: cắt và nối ựại trực tràng bằng máy hay bằng tay. Ờ Cắt và nối ựại Ờ trực tràng theo phương pháp kéo tuột của BabcockỜBacon.
Ờ Phẫu thuật Hartmann: cắt ựại tràng chậu hông và trực tràng có khối u. đóng lại mỏm trực tràng phắa dưới và ựưa ựại tràng chậu hông ra làm hậu môn nhân tạo.
Phương pháp cắt bỏ cơ thắt hậu môn (phẫu thuật Miles): cắt trực tràng và hậu môn qua ngã bụng và tầng sinh môn.
4.2. Tạm bợ
Mở hậu môn nhân tạo ở ựại tràng chậu hông, ựiều trị hỗ trợ, xạ trị và hoá trị liệu.