IV. QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ SỎI MẬT
1. SINH LÝ BỆNH
Tắc nghẽn trong lòng ruột thừa xuất hiện là yếu tố sớm của viêm ruột thừa. Tắc nghẽn làm tăng áp lực trong lòng ruột thừa, làm ựình trệ tình trạng máu lưu thông ở ruột thừa. Tắc nghẽn, thiếu máu nuôi ruột thừa và giai ựoạn này các vi khuẩn ở ruột tấn công và gây ra nhiễm trùng ruột thừa. Giai ựoạn cấp thành mạch máu dưới thanh mạc sung huyết, thanh mạc trở nên dày, lấm tấm hạt ựỏ. Tiếp theo là xuất tiết neutrophil gia tăng, sự mưng mủ xuất tiết quanh thanh mạc, áp-xe hình thành ở thành ruột thừa và loét, và những nốt hoại tử bắt ựầu xuất hiện.
Biến chứng của viêm ruột thừa bao gồm viêm phúc mạc ruột thừa, áp-xe ruột thừa, tắc mạch ruột thừa, ruột thừa hoại tử.
2. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
Triệu chứng cơ bản của ruột thừa là ựau bụng. Giai ựoạn ựầu ựau rất mơ hồ, sau ựó ựau ở vùng thượng vị lan xuống rốn, sau hơn 4 giờ ựau khu trú ở vùng hố chậu phải. đau bụng ựôi khi không ựiển hình ựối với một số người bệnh, ựau âm ỉ, liên tục, người bệnh không thoải mái, tư thế ựi nghiêng về bên phải. đau bụng kèm theo có rối loạn tiêu hoá như chán ăn, buồn nôn. đôi khi người bệnh táo bón hay tiêu chảy. Khám người bệnh có các ựiểm ựau MacỜBurney, ựiểm Lanz, phản ứng phúc mạc ở vùng hố chậu phải, ựau tăng lên khi người bệnh cử ựộng ựột ngột, khi ho. Người bệnh có biểu hiện tình trạng nhiễm trùng như sốt nhẹ 380C, môi khô, lưỡi bẩn. Xét nghiệm máu thấy bạch cầu tăng, tốc ựộ lắng máu tăng.
3. đIỀU TRỊ
Khi có chẩn ựoán xác ựịnh viêm ruột thừa thì phương pháp ựiều trị duy nhất là phẫu thuật, có thể mổ mở hay mổ qua ngã nội soi ổ bụng.
Ờ Viêm ruột thừa cấp: cắt ruột thừa, vùi gốc.
Ờ Viêm phúc mạc khu trú ở hố chậu phải: cắt ruột thừa, có dẫn lưu hay không dẫn lưu. Ờ Viêm phúc mạc toàn thể hay viêm phúc mạc tiểu khung: cắt ruột thừa, dẫn lưu.
Áp-xe ruột thừa: sử dụng ựường vào ngoài phúc mạc, dẫn lưu mủ là chủ yếu, nếu dễ dàng thì mới cắt ruột thừa.
đám quánh ruột thừa: không có chỉ ựịnh mổ cấp cứu, theo dõi sát người bệnh và có thể hẹn mổ chương trình 3 tháng sau.