III. QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ 1 NHẬN ðỊNH TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH
4. TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG
4.1. Xét nghiệm máu
Bạch cầu tăng cao 15.000 – 20.000mm3, bạch cầu trung tính tăng cao. Urê máu, creatinine tăng cao, biểu hiện tình trạng suy thận cấp.
pH máu và ion đồ: rối loạn nhiễm toan chuyển hố, thiếu hụt các ion Kali, Clo, Calci, Natri.
4.2. X quang
Tồn thể bụng mờ vì trong xoang bụng cĩ dịch, đường sáng 2 bên bụng mất.
Siêu âm: thấy dịch trong xoang bụng, ruột giãn chướng. Siêu âm khơng giúp trong chẩn đốn viêm phúc mạc.
4.3. Chọc dị
Là biện pháp cuối cùng khi khơng đủ dữ kiện chẩn đốn. Dịch chọc sẽ được xét nghiệm tế bào, vi khuẩn, sinh hố.
5. PHÂN LOẠI
5.1. Theo tác nhân gây bệnh
trong xoang bụng.
Viêm phúc mạc do hố học: tác nhân là dịch dạ dày, dịch tuỵ.
5.2. Theo nguyên nhân gây bệnh
Viêm phúc mạc nguyên phát: là do vi trùng xâm nhập vào đường máu hay đường tự nhiên.
Viêm phúc mạc thứ phát: do nhiều nguyên nhân, do đường tiêu hố như viêm ruột thừa vỡ, thủng dạ dày tá tràng, thủng hồi tràng, hoại tử ruột non, áp–xe gan vỡ... Do phần phụ: thủng tử cung, vỡ tử cung. Do chấn thương bụng, vết thương bụng, sau phẫu thuật xoang bụng.
5.3. Theo diễn biến
Viêm phúc mạc cấp tính: trong vài giờ, vài ngày.
Viêm phúc mạc mạn tính: như viêm phúc mạc do lao.
5.4. Theo mức độ tràn lan
Viêm phúc mạc tồn thể: khi tồn thể trong xoang bụng cĩ mủ hay dịch bẩn.
Viêm phúc mạc khu trú: khi dịch mủ, chất bẩn chỉ khu trú ở vùng nào đĩ trong phúc mạc.
6. ðIỀU TRỊ
Nguyên tắc điều trị viêm phúc mạc là điều trị nội khoa kết hợp với ngoại khoa. ðiều trị nội khoa nhằm mục đích phịng ngừa chống, cung cấp năng lượng, giảm bớt tình trạng nhiễm trùng. ðiều trị ngoại khoa nhằm loại bỏ nguyên nhân gây viêm phúc mạc và làm sạch xoang bụng.