camera ghi lại sự phân bố chất Tc-99m ở gan và lách. Bình thường, đậm độ Tc-99m ở gan và lách như nhau. - Cĩ thể phát hiện gan to, lách to, bệnh tế bào gan, u ác tính của gan.
Giải thích giống như trên.
4. Nội soi (endoscopy)
Nội soi dạ dày – tá tràng Kỹ thuật này là đưa ống nội soi mềm vào miệngđ dạ dày giúp thầy thuốc nhìn trực tiếp bên trong thực quản, dạ dày, tá tràng. Qua màn hình thầy thuốc thấy nhu động dạ dày, viêm, loét, u, giãn tĩnh mạch,
– Người bệnh khơng ăn uống trước thủ thuật 8 giờ.
– Thực hiện thuốc tiền mê. Xịt thuốc tê vào họng trước khi đưa ống nội soi vào miệng Hướng dẫn người bệnh thư giãn và thở bằng mũi khi làm thủ thuật.
Lấy mẫu niêm mạc sinh thiết, tìm vi khuẩn Helicobacter pylory.
– Sau khi xong thủ thuật nên nhịn ăn uống cho đến khi hết phản xạ nơn.
– Người bệnh cĩ thểđau họng, nên súc miệng bằng nước muối.
– Theo dõi đau bụng, nhiệt độ 1-2 giờ sau thủ thuật vì cĩ thể thủng dạ dày tá tràng. Nội soi trực tràng - đại tràng chậu hơng (proctosigmoidoscopy) Dùng ống nội soi cứng hoặc mềm đưa vào hậu mơn đến đại tràng chậu hơng (sigma); giúp phát hiện u, trĩ, polyp, viêm, loét, nứt hậu mơn.
– Thụt tháo sạch ruột đêm trước và sáng khi thủ thuật (tuỳ nơi) Người bệnh cĩ thể ăn lỏng ngày hơm trước, hoặc khơng cần nhịn ăn. – Tư thế nằm nghiêng co gối vào ngực khi làm thủ thuật. Hít thở sâu khi ống đưa vào.
– Khuyến khích người bệnh thư giãn, mềm bụng
Nội soi đại tràng
(Fiberoptic colonoscopy) ðưhậu mơn a ống nđếộn van hi soi mềồm vào i-manh tràng. Tư thế người bệnh sẽ thay đổi trong quá trình làm thủ thuật.
Giúp thầy thuốc phát hiện: viêm ruột, xuất huyết, u, sinh thiết hay cắt polyp và nong chỗ hẹp.
Người bệnh ăn lỏng 1-3 ngày trước, nhịn ăn trước thủ thuật 8 giờ.
Nhuận tràng 1-3 ngày trước và thụt tháo đêm trước thủ thuật; hoặc uống 2-3 gĩi Polyethylene glycol pha trong 2-3 lít nước đêm trước. Giải thích: đưa ống thơng vào hậu mơn nên người bệnh cần thư giãn mềm bụng, thay đổi tư thế trong lúc thực hiện thủ thuật.
Sau khi thực hiện thủ thuật người bệnh cĩ thểđau bụng, chướng ruột. Theo dõi chảy máu sau cắt polyp hay sinh thiết.
Theo dõi thủng ruột. Theo dõi dấu chứng sinh tồn.
Xét nghiệm Mục đích và miêu tả Chăm sĩc người bệnh
Nội soi mật-tuỵ ngược dịng (ERCP: Endoscopic Retrograde Cholangio-
Pancreatography)
ðưa ống nội soi mềm vào miệng đ dạ dày đ tá tràng. Dùng catheter thơng vào đường mật, ống tuỵ và bơm cản quang để khảo sát cấu trúc đường mật và ống tuỵ. Thủ thuật này giúp thầy thuốc lấy được sỏi ống mật chủ, sỏi tuỵ, sinh thiết u bĩng Vater chẩn đốn u nang giả tuỵ, nong chỗ hẹp, chụp đường mật… Giải thích thủ tục cho người bệnh. Hướng dẫn người bệnh cách hợp tác. Người bệnh nhịn ăn uống trước 8 giờ. Thực hiện thuốc an thần trước và trong khi thủ thuật.
Thực hiện kháng sinh.
Sau thủ thuật theo dõi: dấu chứng sinh tồn, dấu hiệu thủng tạng, nhiễm trùng, viêm tuỵ cấp, chảy máu. Nội soi ổ bụng (Peritoneoscopy; laparoscopy) Khảo sát khoang phúc mạc với ống kính nội soi, cĩ thể sinh thiết. Trong nhiều trường hợp, giúp loại trừ phẫu thuật mở bụng thám sát (ví dụ lao ruột, ung thư di căn xa…).
Nhịn đĩi 8 giờ trước thủ thuật. Bảo đảm bàng quang, ruột xẹp. Người bệnh cĩ thể được gây tê hoặc gây mê.
Theo dõi biến chứng: chảy máu, thủng ruột sau thủ thuật .
Sinh thiết gan Thủ thuật xâm lấn: dùng kim
3. CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH MỔ TIÊU HỐ
Cho người bệnh nhịn ăn trước mổ ít nhất 8–10 giờ trước mổ. ðặt ống Levine hút dịch dạ dày, rửa dạ dày nếu cần. Thụt tháo người bệnh trong một số phẫu thuật khi mổ chương trình, đặc biệt cần thụt tháo nhiều ngày trước mổ trong trường hợp mổ đại tràng. Thụt tháo khơng chỉ định ở người bệnh phẫu thuật cấp cứu tiêu hố. Nếu cĩ hậu mơn nhân tạo cần chú ý thụt tháo sạch đoạn ruột trên và dưới hậu mơn nhân tạo.
hay 8-9 bên phải để lấy mơ
gan làm sinh thiết. KiHểm tra dấu chứng sinh tồn.
ướng dẫn người bệnh nín thở sau khi thở ra khi đưa kim vào.
Sau thủ thuật theo dõi dấu hiệu xuất huyết nội mỗi 15 phút (2 lần), mỗi 30 phút (4 lần), mỗi 1 giờ (4 lần). Tư thế: cho người bệnh nằm thẳng trong 12-14 giờ. Phát hiện dấu hiệu viêm phúc mạc, chống, tràn dịch màng phổi. Tắc động mạch gan TOCE (transarterio oily chemoembolization)
Là phương pháp huỷ gan được dùng khi người bệnh khơng cĩ khả năng điều trị phẫu thuật.
Chống chỉ định nếu Bilirubin tồn phần > 3mg/ml vì phương pháp này cĩ thể gây suy gan nặng. Phương pháp này dùng các chất (Gelatin Sponge, bột Gelatin, Collagen) bít động mạch nhỏ và mao mạch trong u làm giảm lượng máu đến nuơi dưỡng u nhằm tiêu huỷ tế bào ung thư.
Trước thủ thuật thực hiện xét nghiệm tiền phẫu, chức năng đơng máu, nhĩm máu, ECG, X quang ngực. Truyền dịch, ngưng thuốc đái tháo đường 48 giờ trước thủ thuật. Người bệnh nhịn đĩi trước thủ thuật 6 giờ. Chăm sĩc sau thủ thuật: theo dõi dấu sinh hiệu và nơi chọc dị mỗi giờ/6 giờ, 6 giờ/18 giờ, 2 lần/những ngày tiếp theo. Theo dõi người bệnh bị đau bụng, nơn ĩi, chĩng mặt. Bất động chân nơi chọc dị 24 giờ, sau 24 giờ điều dưỡng tháo băng cho người bệnh, hướng dẫn người bệnh từ từ ngồi dậy chờ 30 phút sau mới xuống giường tránh tụt huyết áp tư thế.
Dinh dưỡng: ăn uống sau 4 giờ.
Phân tích dịch dạ dày Mục đích phân tích dịch dạ dày xác định thể tích dịch dạ dày. Dịch sẽ được lấy ra khi đặt ống Levine. Phân tích chính là HCl, pH, pepsin, điện giải.
Người bệnh nhịn ăn 8-12 giờ trước khi thử. Khơng thực hiện thuốc ngăn bài tiết dạ dày 24-48 giờ trước khi thử. Bảo đảm người bệnh khơng hút thuốc trước buổi sáng làm test vì chất nicotin làm gia tăng bài tiết dịch dạ dày.
Thử phân Hình dáng, độ chắc, màu sắc, tính chất phân. Xét nghiệm xác định chất nhầy, máu, mủ, mỡ, ký sinh trùng.
ðiều dưỡng quan sát phân người bệnh. Lấy mẫu phân, kiểm tra máu ở phân cĩ khơng. Khơng cho người bệnh ăn thịt cĩ màu đỏ hay thức ăn cĩ màu 24-48 giờ trước khi thực hiện xét nghiệm.
Nhận định tình trạng người bệnh trước mổ: đau bụng, nơn ĩi, bụng trướng, rối loạn tiêu hố, rối loạn nước và điện giải, nghe nhu động ruột. Cung cấp thơng tin về đường mổ trên bụng, phương pháp phẫu thuật, dẫn lưu, hậu mơn nhân tạo. Hướng dẫn người bệnh cách hít thở sâu, ngồi dậy sớm sau mổ. Hiện nay, phẫu thuật nội soi hầu như áp dụng trong tất cả bệnh ngoại khoa tiêu hố.