1. DỊCH TỄ HỌC
Giới: tỷ lệ Nam/Nữ = 1,1 Ờ 1,3. Tuổi: nhiều nhất ở lứa tuổi 40Ờ60.
ruột.
10 Sau mổ gan, người bệnh cần ngưng thuốc lá và rượu là ựiều bắt buộc. buộc.
Yếu tố thuận lợi:
Chế ựộ ăn uống: ăn nhiều chất mỡ và ắt chất xơ từ thực vật.
Những thương tổn tiền ung thư có nguồn gốc từ một số thương tổn của ựại tràng trước ựó:
Ờ Những ựơn polyp: tuỳ tắnh hoá ác của polyp, như về mô học thì loại bướu tuyến nhánh và bướu tuyến ống nhánh tỷ lệ hoá ác cao hơn loại ống; về kắch thước thì polyp có ựường kắnh > 2cm dễ bị ung thư hoá; số lượng càng nhiều thì tỷ lệ ung thư càng cao; polyp không cuống dễ ung thư hơn, ựộ dị sản càng cao càng dễ ung thư hoá.
Ờ Bệnh ựa polyp ựại trực tràng: thường có tắnh gia ựình.
Ờ Bệnh viêm loét ựại trực tràng xuất huyết: ung thư hoá sau 5Ờ25 năm. Ờ Bệnh Crohn: ung thư hoá sau 5 năm.
2. GIẢI PHẪU BỆNH
Thương tổn có thể gặp ở mọi vị trắ của ung thư ựại tràng; gặp nhiều ở ựại tràng chậu hông và trực tràng.
2.1. đại thể
Ờ Thể sùi: thường gặp ở ựại tràng phải.
Ờ Thể loét: ắt khi ựơn thuần, thường kết hợp sùi loét, gặp nhiều ở ựại tràng phải. Ờ Thể chai hay thâm nhiễm: thường gặp ở ựại tràng trái.
2.2. Vi thể
Ờ Ung thư tế bào tuyến chiếm ựa số với các ựộ biệt hoá cao, vừa và kém. Ờ Ung thư thể keo.
2.3. Xếp hạng giai ựoạn ung thư
Theo Dukes (1932) ựã có sửa ựổi:
Bảng 25.1. Xếp hạng giai ựoạn ung thư theo Dukes
Theo hệ thống TNM:
Bảng 25.2. Xếp hạng giai ựoạn ung thư theo hệ thống TNM Giai ựoạn Thương tổn
AB B C D
Niêm mạc và dưới niêm
Cơ và thanh mạc, chưa di căn hạch vùng Di căn hạch vùng
Di căn xa
Giai ựoạn Thương tổn T Tis T1 T2 T3 T4 (Tumor = U) U tại chỗ có trong lớp biểu mô U xâm lấn lớp dưới niêm mạc U xâm lấn lớp cơ
U xâm lấn lớp thanh mạc hoặc phúc mạc quanh trực tràngU xâm lấn phúc mạc tạng và các cơ quan hay cấu trúc khác U xâm lấn phúc mạc tạng và các cơ quan hay cấu trúc khác
NN0 N0 N1 (Nodule = Hạch) Không có hạch di căn Di căn vào 1-3 hạch mạc treo vùng
3. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
3.1. Triệu chứng cơ năng
Rối loạn tiêu hoá
Tiêu chảy: kéo dài, thường nghĩ ựến viêm ựại tràng và ựã ựược ựiều trị lâu nhưng không khỏi. Triệu chứng này thường gặp ở những người bệnh có khối u ung thư ựại tràng phải và ựại tràng ngang.
Táo bón: thường gặp ở những người bệnh có khối u ở ựại tràng trái. đôi khi xen kẽ những ựợt tiêu chảy giống như hội chứng lỵ. đôi khi có cảm giác ựi không hết phân.
đi tiêu ra máu: máu ựỏ tươi hay phân ựen tuỳ thuộc vị trắ của ung thư ở ựại tràng. Có biểu hiện thiếu máu toàn thân nếu chảy máu kắn ựáo và kéo dài.
đau bụng: 3/4 các trường hợp ung thư ựại tràng có triệu chứng ựau bụng. đau khu trú theo vị trắ khối u
hoặc ựau dọc theo khung ựại tràng.
Bán tắc ruột: hẹp lòng ựại tràng nhưng chưa tắc hoàn toàn, biểu hiện bởi dấu hiệu Koenig: người bệnh
thỉnh thoảng có cơn ựau quặn bụng, nổi gò bụng và bụng trướng, sau trung tiện thì giảm ựau và bụng xẹp. Hội chứng bán tắc này lặp ựi lặp lại sau vài ngày hay nhiều ngày.
3.2. Triệu chứng thực thể
Nhìn: Giai ựoạn sớm thường không thấy bất thường; giai ựoạn muộn có di căn gan khi thăm khám thấy gan to lổn nhổn hoặc bụng báng.
Sờ: Dọc khung ựại tràng tìm ựược vùng ựau khu trú và sờ ựược khối u. U lổn nhổn nhiều múi, bờ không ựều, mật ựộ cứng, di ựộng ắt nhiều, gõ ựục và ấn không ựau. Khi có nhiễm trùng thì u ắt di ựộng và ấn ựau.
3.3. Triệu chứng toàn thân
Giai ựoạn sớm ắt thay ựổi, giai ựoạn tiến triển nhìn chung thể trạng suy sụp, chán ăn, mệt mỏi, da xanh, thiếu máu vì có chảy máu, sụt cân. đôi khi có sốt nhẹ vì nhiễm trùng.
4. TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG
4.1. X quang
Chụp ựại tràng với barýt:
Hình hẹp: trên phim thấy hình ảnh của một ựoạn ựại tràng vài phân (cm) bị thu nhỏ lại ở giữa, ngoằn ngoèo, ựường bờ hai bên nham nhở, ựậm nét.
Hình khuyết: hình ảnh khuyết lõm ở một bờ hay cả hai bên bờ hình của ựại tràng trên phim.
Hình cắt cụt: trên phim thấy hình ảnh của ựại tràng bị thu nhỏ lại, thuốc cản quang không ựi qua ựược về phắa trên.
Ờ Chụp ựại tràng ựối quang kép: giúp chẩn ựoán chắnh xác các khối u nhỏ hơn 2cm mà phương pháp chụp thường ựôi khi không phát hiện ựược.
4.2. Nội soi ựại tràng và sinh thiết
đây là phương pháp rất tốt ựể chẩn ựoán vì qua nội soi nhìn rõ ựược hình dạng, kắch thước khối u và
N2N3 N3
Di căn hơn 4 hạch mạc treo vùng
Di căn hạch dọc theo ựường ựi của thân mạch máu
MM0 M0 M1 (Metastasis = Di căn) Không có di căn xa Có di căn xa
4.3. Kháng nguyên ung thư phôi (CEA)
Mức bình thường của CEA trong máu là 2,5Ờ5ng/ml.
4.4. Siêu âm bụng
Siêu âm bụng giúp ựánh giá tình trạng di căn ở gan, di căn hạch ổ bụng.
4.5. Chụp cắt lớp ựiện toán vùng chậu
Nhằm ựánh giá sự xâm lấn của khối u ở thành trực tràng và mô xung quanh ở vùng chậu, hạch bị xâm lấn.
4.6. Chụp phổi: ựánh giá di căn phổi.
5. BIẾN CHỨNG
Ờ Tắc ruột.
Ờ Nhiễm trùng khối u, áp xe quanh khối u. Ờ Viêm phúc mạc.
Ờ Rò dịch tiêu hoá qua da hay rò tiêu hoá (rò nội). Ờ Xuất huyết tiêu hoá.
6. đIỀU TRỊ
6.1. điều trị ngoại khoa
Mục ựắch và nguyên tắc ựiều trị ngoại khoa là cắt bỏ ựược hết tổ chức ung thư với ựoạn ruột và hạch mạc treo.
Các phương pháp phẫu thuật
Ờ điều trị ung thưựại tràng chưa biến chứng:
+ Phẫu thuật triệt ựể: cắt ựại tràng hay phẫu thuật mở rộng: ngoài cắt bỏ ựại tràng còn phải cắt bỏ toàn bộ một hay nhiều tạng bị ung thư xâm lấn hay di căn.
+ Phẫu thuật tạm bợ: phẫu thuật làm sạch, nối tắt trên và dưới khối u, ựưa ựoạn ruột trên khối u làm hậu môn nhân tạo.
Ờ điều trị ung thưựại tràng có biến chứng:
+ Tắc ruột: cắt ựại tràng và làm hậu môn nhân tạo trên dòng. + Áp-xe: dẫn lưu áp-xe.
+ Viêm phúc mạc: cắt ựại tràng có u và ựưa hai ựầu ruột ra ngoài. + Rò: cắt ựại tràng và cơ quan bị rò một thì hoặc hai thì tuỳ vị trắ. + Xuất huyết tiêu hoá: cắt bỏ ựại tràng có u gây xuất huyết.
6.2. Hoá trị và miễn dịch liệu pháp
Thường dùng 5 FU (5 FluoroỜUracil) bổ túc sau phẫu thuật.