1. NHẬN đỊNH TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH
Nhận ựịnh về dấu chứng sinh tồn, vết mổ, dẫn lưu. Nhận ựịnh tình trạng bàng quang có nước tiểu căng hay không có nước tiểu vì ựối với nam ựôi khi việc bài tiết nước tiểu sau mổ thoát vị thường có khó khăn.
điều dưỡng theo dõi nước xuất nhập. Quan sát và sờ trên xương mu phát hiện bàng quang căng. Quan sát tình trạng bìu xem có sưng, ựau không.
Nhận ựịnh người bệnh ựau vết mổ, ựau bụng không khi người bệnh ho, khi hắt hơi.
Nếu người bệnh về nhà sớm, ựiều dưỡng cần ựánh giá người bệnh qua mức ựộ hiểu biết về dấu hiệu và triệu chứng của biến chứng sau mổ.
2. CHẨN đOÁN VÀ CAN THIỆP đIỀU DƯỠNG
2.1. Người bệnh có nguy cơ chảy máu sau mổ
Theo dõi dấu chứng sinh tồn trong những giờ ựầu. Theo dõi chảy máu sau mổ, quan sát vết mổ, dẫn lưu có dấu hiệu chảy máu. Theo dõi Hct, thường xuyên ựánh giá tình trạng bụng như ựau, chướng, tụ máu. Phát hiện sớm dấu hiệu chảy máu, ựiều dưỡng chăm sóc và chuẩn bị người bệnh phẫu thuật cấp cứu theo y lệnh.
2.2. Người bệnh ựau vùng bụng dưới sau mổ
Thẩm ựịnh tình trạng ựau theo thang ựiểm ựau. Thực hiện thuốc giảm ựau, hướng dẫn người bệnh xoay trở nhẹ nhàng, tránh ngồi dậy sớm. Nếu người bệnh ựau vùng bìu và có sưng ựiều dưỡng có thể ựắp ựá lạnh giảm sưng.
2.3. Người bệnh không thay băng do vết mổ sạch, vết mổ nội soi
Theo dõi dấu hiệu máu thấm băng. Vết mổ khô không thay băng, cắt chỉ sau 5Ờ7 ngày. Nếu vết mổ nội soi, thường ựược khâu dưới da nên sau 4Ờ5 ngày tháo băng, không cắt chỉ, theo dõi nhiệt ựộ, ựau vết mổ.
2.4. Người bệnh có nguy cơ căng chướng bàng quang và không tiểu ựược
Người bệnh tiểu ựược, ựủ (200mlỜ300ml/8 giờ sau mổ), bàng quang không căng chướng. Cố gắng không ựặt ống thông tiểu, thực hiện các biện pháp như nghe tiếng nước chảy. Nếu người bệnh không tiểu ựược thì báo bác sĩ và thực hiện y lệnh ựặt ống thông tiểu lại, tránh ựể người bệnh rặn ựi tiểu.
2.5. Người bệnh hạn chế vận ựộng do có nguy cơ thoát vị lại sau mổ
Ngày thứ 2 cho người bệnh ngồi dậy. đối với người bệnh có thành bụng yếu hay người già thì chú ý việc vận ựộng, ựi lại trễ hơn. Ngày thứ 3 có thể cho người bệnh ựi lại quanh giường. Tránh ựi xe ựạp trong 2 tuần ựầu sau mổ.
Tránh làm việc nặng trong 2Ờ3 tháng sau mổ. Hiện nay có thể mổ nội soi ựiều trị thoát vị bẹn, người bệnh có thể vận ựộng sớm sau mổ, thời gian nằm viện ngắn ngày hơn và tỷ lệ tái phát ắt hơn. Nếu người bệnh quá già hay thành bụng yếu thường khuyến khắch người bệnh mang nịt bụng sau mổ.
2.6. Người bệnh lo lắng về chếựộăn sau mổ
bón, uống nhiều nước. Nên vận ựộng, ựi lại nhẹ nhàng giúp kắch thắch nhu ựộng ruột.
2.7. Người bệnh lo lắng thoát vị lại sau mổ
Trong trường hợp táo bón không nên rặn, ựiều dưỡng khuyên người bệnh nên tham khảo thêm ý kiến bác sĩ vì khi rặn gây tăng áp lực bụng và có nguy cơ thoát vị lại. Trong trường hợp ho nhiều, nên báo bác sĩ cho y lệnh thuốc giảm ho. điều dưỡng khuyên người bệnh dùng tay ấn nhẹ vùng bụng khi ho giúp giảm ựau, tránh cho người bệnh ho vì có thể gây tăng áp lực bụng, bục chỉ, thoát vị lại.
3. GIÁO DỤC NGƯỜI BỆNH
Tránh làm việc nặng trong thời gian 2Ờ3 tháng sau mổ, báo cho người bệnh biết có nguy cơ bị thoát vị lại.
Về dinh dưỡng, hướng dẫn người bệnh cách ăn uống, uống nhiều nước, thức ăn nhiều chất xơ.
Hướng dẫn người bệnh sau mổ vài tuần không nên gắng sức trong công việc nặng, trong sinh hoạt, thể thao, tránh ựi xe ựạp, tránh rặn do táo bón.
Nguy cơ thoát vị lại: hướng dẫn người bệnh khi có thoát vị lại nên nằm và dùng tay ấn vào lại.
Hướng dẫn người bệnh dấu hiệu của tắc ruột nghẹt. Nếu có các dấu hiệu trên khuyên người bệnh nhịn ựói và ựến bệnh viện ngay.
Về vấn ựề tình dục: giải thắch cho người bệnh rằng không có ảnh hưởng ựến hoạt ựộng tình dục sau mổ. Tuy nhiên, người bệnh tránh cố gắng quá sức trong thời gian ựầu sau mổ.
LƯỢNG GIÁ
Người bệnh sau mổ không chảy máu, không nhiễm trùng vết mổ, không dấu thoát vị lại. Người bệnh an tâm khi xuất viện.
Trả lời ựúng,sai các câu hỏi sau bằng cách ựánh dấu X vào ô thắch hợp:
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Sally Brozenec. Nursing care of patients with disorders of the lower Gastrointestinal system, in Medical Surgical Nursing Foundations for Clinical Practice, 2nd ed., WB Saunders company (1998): 1093.
2. Margaret Heitkemper, Linda Sawchuck. Nursing role in Management Problems of Absorption and Elimination, 4th ed., Lewis Collier Heitkemper/ MOSBY (1992): 1251.
3. Debra C. Broadwell. Gastrointestinal System, in Mosby's Manual of Clinical Nursing, Mosby Company, 2nd ed. (1986): 787.
4. Chăm sóc Ngoại khoa (Tài liệu thắ ựiểm giảng dạy ựiều dưỡng trung học). đề án hỗ trợ hệ thống ựào tạo 03Ờ SIDA, Hà Nội, 1994, trang 51
5. Nguyễn Thanh Minh. Thoát vị bẹn ựùi. Bài giảng bệnh học ngoại khoa, đại học Y Dược TP. Hồ Chắ Minh, 1998, trang 286.
TT Câu hỏi đúng Sai
4 Người bệnh thoát vị nghẹt cần chuẩn bị mổ cấp cứu.
5 Sau mổ thoát vị bẹn người bệnh không ựi xe ựạp trong 1 tuần.
6 Thực hiện thuốc giảm ho cho tất cả người bệnh sau mổ thoát vịbẹn. bẹn.
7 Biến chứng sau mổ thoát vị bẹn là thoát vị bẹn lại.
8 Với người già sau mổ thoát vị bẹn thì vận ựộng sau mổ 2 ngày.
9 Sau mổ thoát vị bẹn người bệnh ăn bình thường.
Bài 17
CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MỔ TRĨ
I. BỆNH HỌC
Trĩ là giãn và sưng tĩnh mạch trực tràng. Trĩ nội nhô ra nhưng vẫn còn nằm trong ống hậu môn và có bao phủ lớp màng nhầy. Trĩ ngoại nhô ra ở hậu môn và bao phủ bởi da của bên ngoài hậu môn.
1. SINH BỆNH HỌC
Ứ máu trong hệ thống tĩnh mạch hậu môn ựược tin rằng là vai trò cơ bản trong sự phát triển trĩ. Vì thế, việc ựại tiện phải rặn khi phân quá cứng, ngồi rặn lâu trên bồn cầu, làm nặng, phụ nữ mang thai, u ựại trực tràng, bụng chướng ựều dẫn ựến nguy cơ bị trĩ.
2. DỊCH TỄ HỌC
Trĩ phổ biến ở mọi xứ sở và tỷ lệ người mắc bệnh khá cao. đa số gặp trĩ ở người lớn tuổi và không gặp ở trẻ em, nam gấp ựôi nữ
3. YẾU TỐ THUẬN LỢI
Viêm ựại tràng mạn tắnh và táo bón kinh niên, rặn ựi ựại tiện nhiều.
Tăng áp lực trong xoang bụng ở những người bệnh giãn phế quản, ho nhiều, lao ựộng nặng.
Do nghề nghiệp như tư thế ựứng quá lâu, ngồi quá lâu, ựây cũng là bệnh nghề nghiệp. Do chẹn tĩnh mạch như các bệnh ung thư ựại trực tràng, thai lớn tháng.
4. TRIỆU CHỨNG
Triệu chứng của trĩ nội là không ựau và chảy máu sau khi ựi cầu. Máu ựỏ tươi dắnh theo phân, hay thấm qua giấy vệ sinh. Nếu xảy ra lâu ựôi khi người bệnh có nguy cơ thiếu máu. Trĩ ngoại xuất hiện cục hồng, ựỏ nằm ở rìa hậu môn. Nếu có tắc mạch trĩ có máu, sưng, ựau và màu xanh. Ngứa là dấu hiệu phổ biến của trĩ ngoại.
Có 4 mức ựộ sa trĩ:
Ờ độ 1: búi trĩ nằm hoàn toàn trong ống hậu môn.
Ờ độ 2: búi trĩ nằm trong ống hậu môn nhưng khi rặn ựại tiện thì búi trĩ lòi ra ắt và sau ựó trở về bình thường
Ờ độ 4: búi trĩ thường xuyên nằm bên ngoài ống hậu môn.
5. QUẢN LÝ
điều trị trĩ không phức tạp và thường là ựiều trị triệu chứng. Thực hiện thuốc bôi có chất giảm ựau và tê búi trĩ. Uống nhiều nước, ăn nhiều chất xơ, thực hiện thuốc làm mềm phân, phòng ngừa táo bón.
6. CÁC PHƯƠNG PHÁP đIỀU TRỊ6.1. điều trị nội khoa 6.1. điều trị nội khoa
Thoa thuốc giảm ựau, thuốc tê, kháng sinh, thuốc nhuận tràng làm mềm phân. Vệ sinh tại chỗ bằng phương pháp ngâm hậu môn.
Chếựộ sinh hoạt: tránh hoạt ựộng gắng sức, tránh tư thế ngồi hay ựứng quá lâu, không ựể táo bón.
Chếựộ dinh dưỡng: ăn thức ăn nhuận tràng, ăn nhiều chất xơ, uống nhiều nước. Tránh thức ăn nhiều gia vị như ớt, tiêu, các chất kắch thắch như rượu, cà phê, trà.
6.2. điều trị ngoại khoa
Tiêm dung dịch làm xơ hoá búi trĩ: chắch nước sôi, phenol 5%, Polidocanol.
Thường áp dụng cho trĩ nội ựộ 1, ựộ 2. Biến chứng là làm loét qua mô cơ lành, nhiễm trùng, phản ứng thuốc.
Liệu pháp làm ựông nhiệt bằng tia hồng ngoại: dùng một bóng ựèn Tungsten halogen phát ra tia hồng ngoại hội tụ trên búi trĩ gây hiện tượng viêm, phá huỷ và tạo sẹo vùng chiếu tia.
Thắt búi trĩ bằng dây thun: búi trĩ thiếu máu nuôi, xơ cứng, hoại tử và rụng sau khoảng 7 ngày.
Làm lạnh: nguyên tắc là dùng ựộ lạnh với nhiệt ựộ Ờ 1200C của que ựược làm bằng dung dịch nitrogen, carbon dioxid, lạnh làm hoại tử và rụng giúp sẹo mềm, ựẹp, không ựau.
Giải phẫu cắt trĩ:
Phương pháp Whitehead: cắt bỏ một khoanh vòng niêm mạc ống hậu môn có búi trĩ nội. Phương pháp Milligan Morgan: cắt riêng từng búi.
Phương pháp Longo: nguyên tắc phẫu thuật này là dùng máy khâu vòng cắt và khâu nối 1 ựoạn niêm mạc trên ựường lược 2Ờ3cm với mục ựắch treo ựám rối trĩ vào vị trắ ống hậu môn.
II. QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRĨ1. NHẬN đỊNH TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH