CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MỔ TẮC RUỘT
III. CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ TẮC RUỘT
1. NHẬN ðỊNH TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH
Tình trạng tuần hoàn: dấu chứng sinh tồn, chú ý mạch và huyết áp vì có nguy cơ người bệnh rơi vào tình trạng choáng sau mổ.
Dấu mất nước, rối loạn ủiện giải: biểu hiện trờn lõm sàng dấu hiệu mất nước, nước tiểu giảm hay ớt hơn 30ml/giờ, da khô, niêm khô.
Hụ hấp: dấu hiệu khú thở, thiếu oxy do người bệnh bụng chướng hay ủau khụng dỏm thở.
Theo dõi tình trạng hậu môn nhân tạo: phân, dịch ruột, máu, màu sắc niêm mạc ruột, thường niêm mạc ruột màu hồng, ẩm.
Tỡnh trạng bụng: sau mổ thường chướng, ủau, nhu ủộng ruột giảm hay ngưng trệ do tỡnh trạng thuốc gión cơ sau mổ, nghe nhu ủộng ruột mỗi giờ ủể giỳp ủỏnh giỏ, phục hồi nhu ủộng ruột.
Ống Levine: theo dõi màu sắc, tính chất dịch. Thường sau mổ dịch ra rất nhiều, cần hút liên tục và theo dõi chất dịch ra, nếu có phân nên báo bác sĩ ngay.
Dẫn lưu: theo dừi màu sắc, số lượng dịch ra nhưng trong nhiều trường hợp phẫu thuật viờn khụng ủặt dẫn lưu sau mổ do có nguy cơ cao tắc ruột sớm sau mổ.
2. CHẨN ðOÁN VÀ CAN THIỆP ðIỀU DƯỠNG 2.1. Choỏng sau mổ tắc ruột do mất nước và ủiện giải
Người bệnh mất nước và ủiện giải trước mổ nờn sau mổ tỡnh trạng này càng trầm trọng hơn do người bệnh phải ủược rửa ruột trong lỳc mổ, mất nước do khụng ăn uống ủược sau mổ, do mất dịch qua dẫn lưu hậu mụn nhõn tạo, ống Levine. Vỡ thế, việc bự nước và ủiện giải cho người bệnh thật cần thiết, thận trọng và ủầy ủủ ủể trỏnh nguy cơ choỏng giảm thể tớch sau mổ. Theo dừi sỏt dấu chứng sinh tồn, phỏt hiện sớm dấu hiệu choáng. đánh giá chắnh xác dấu hiệu thiếu nước và rối loạn ựiện giải. Thực hiện hồi sức chống choáng, thực hiện y lệnh chính xác khi truyền dịch.
2.2. Bụng chướng sau mổ tắc ruột do tình trạng chướng bụng sau mổ
Ống thụng dạ dày ủược hỳt liờn tục ủể giỳp bớt căng chướng dạ dày, lấy bớt dịch ứ ủọng, bảo vệ ủường khõu mau lành. Theo dừi và ghi lại số lượng dịch giỳp bự nước và ủiện giải cho người bệnh chớnh xỏc. Rỳt ống thụng dạ dày khi cú nhu ủộng ruột.
Tỡnh trạng bụng: cần ủỏnh giỏ ủể phỏt hiện dấu hiệu sớm của tắc ruột tỏi phỏt, theo dừi dấu hiệu chướng ruột, nghe nhu ủộng ruột. Cho người bệnh ngồi dậy càng sớm càng tốt. Hướng dẫn người bệnh hớt thở sõu, tập bụng. Trong trường hợp người bệnh ủau bụng do vết mổ nờn cho người bệnh ụm gối vào bụng khi tập.
Thực hiện thuốc giảm ủau theo y lệnh.
Bụng chướng sau mổ cũng ảnh hưởng ủến hụ hấp. Theo dừi dấu hiệu thiếu oxy, khú thở do tỡnh trạng căng chướng bụng và khụng dỏm thở do ủau sau mổ. Tư thế nằm ủầu cao cũng gúp phần gión nở thể tớch phổi giúp gia tăng thể tích hô hấp.
2.3. Người bệnh có hậu môn nhân tạo sau mổ tắc ruột
Người bệnh rất lo lắng và hoảng sợ khi thấy trờn bụng cú hậu mụn nhõn tạo. ðõy là vấn ủề tõm lý nặng nề cho người bệnh và gia ủỡnh. ðiều dưỡng cần nhẹ nhàng chăm súc, giải thớch và tuỳ tỡnh trạng người bệnh mà có kế hoạch chăm sóc phù hợp. Theo dõi tình trạng hậu môn nhân tạo: phân, niêm mạc, chân da, tính chất ủi cầu, phõn cú ra ở hậu mụn thật khụng. Tỡnh trạng hậu mụn nhõn tạo cũng giỳp ủiều dưỡng phỏt hiện tỡnh trạng tắc ruột tiến triển.
Bình thường niêm mạc ruột hồng tươi, trong, ẩm, phân ra tốt, nếu như thấy niêm mạc hậu môn nhân tạo tím tái, nên thăm khám lại bụng người bệnh, phát hiện sớm dấu hiệu tắc ruột sớm sau mổ. Cho người bệnh nghiờng về hậu mụn nhõn tạo trỏnh phõn tràn vào vết mổ, nờn ủặt tỳi hậu mụn. (Xem bài Chăm súc người
2.4. Người bệnh tắc ruột sớm sau mổ do vận ủộng kộm
Vận ủộng sau mổ: do người bệnh mổ cấp cứu nờn việc hướng dẫn và chuẩn bị trước mổ chưa chu ủỏo, ủiều dưỡng cần hướng dẫn người bệnh tập luyện và vận ủộng trờn giường (nếu người bệnh cũn yếu), khuyến khích người bệnh cần tập luyện thường xuyên. Hướng dẫn người bệnh ho, hít thở sâu, vỗ lưng, giúp người bệnh hiểu nguy cơ tắc ruột cú thể xảy ra nếu khụng vận ủộng.
Nếu người bệnh tỉnh, ổn ủịnh nờn cho người bệnh ngồi dậy, ủi lại sớm giỳp cú nhu ủộng ruột sớm và ngăn ngừa tắc ruột tỏi phỏt. Theo dừi dấu hiệu tắc ruột sớm như ủau bụng từng cơn, nụn sớm, bớ trung tiện.
2.5. Người bệnh nhiễm trùng sau mổ tắc ruột
Theo dừi nhiệt ủộ sau mổ, khỏng sinh cần thực hiện ủỳng và chớnh xỏc. Thực hiện chăm súc người bệnh với kỹ thuật vụ khuẩn. Thay băng vết mổ khi thấm dịch. Hậu mụn nhõn tạo nờn cú ủặt tỳi an toàn, nếu như băng thấm phân phải thay ngay, nên băng cách xa vết mổ. Nằm nghiêng về phía hậu môn nhân tạo tránh phân tràn vào vết mổ. Thông tiểu cần rút sớm, vệ sinh bộ phận sinh dục thường xuyên trong ngày. Cần lưu ý dấu hiệu nhiễm trựng tiểu như tiểu rỏt, ủau vựng bàng quang, nước tiểu ủục, bỏo cỏo ngay bỏc sĩ. Cho người bệnh uống nhiều nước trong ngày.
2.6. Sự tổn thương da do vết mổ và lỗ hậu môn nhân tạo
Người bệnh cú hậu mụn nhõn tạo chưa xẻ miệng ủiều dưỡng nờn bao phủ bằng gạc thấm vaselin. Nếu thấm máu ướt băng chỉ thay lớp băng ngoài tránh phân tràn vào vết mổ, luôn luôn giữ cho niêm mạc hậu mụn nhõn tạo luụn ẩm khụng bị khụ. Theo dừi tỡnh trạng bụng, cơn ủau, màu sắc niờm mạc hậu mụn nhõn tạo, theo dõi chảy máu quanh chân hậu môn nhân tạo.
Người bệnh cú hậu mụn nhõn tạo ủó xẻ miệng rồi ủể trỏnh nhiễm trựng vết mổ ủiều dưỡng cần rửa sạch phân trào ra, tránh phân tràn qua vết mổ. Hướng dẫn người bệnh nằm nghiêng về phía hậu môn nhân tạo.
Quấn gạc thấm vaselin quanh dưới chõn ruột (ngừa phõn ủổ vào ổ bụng) hay dựng tỳi ủể hứng phõn.
Nếu hậu mụn nhõn tạo bờn phải, hay ủưa ruột non ra da ủiều dưỡng cần theo dừi việc phũng lở loột da cho người bệnh vỡ ủõy là loại dịch lỏng mang tớnh chất kiềm.
Dẫn lưu: theo dõi số lượng, màu sắc, thay băng mỗi ngày. Chăm sóc da chân dẫn lưu, hệ thống dẫn lưu.
Dẫn lưu cần ủược rỳt sớm ủể trỏnh nguy cơ tắc ruột. ðể trỏnh nhiễm trựng cần rỳt thụng tiểu sớm khi tỡnh trạng người bệnh ổn ủịnh. Sau khi rỳt thụng tiểu, cần cho người bệnh uống nhiều nước, vệ sinh bộ phận sinh dục sạch sẽ. ðể tránh nguy cơ viêm phổi nên hướng dẫn người bệnh ngồi dậy sớm, hít thở sâu.
2.7. Suy dinh dưỡng sau mổ tắc ruột
Dinh dưỡng người bệnh thường suy kiệt do nhịn ăn uống trước mổ và những ngày ủầu sau mổ, vỡ thế việc cung cấp năng lượng cho người bệnh thật cần thiết. Nếu người bệnh chưa cú nhu ủộng ruột nờn thực hiện truyền dịch ủường, ủạm, ủiện giải cho người bệnh. Nếu cú nhu ủộng ruột nờn khuyến khớch người bệnh ăn bằng ủường miệng, ăn ủầy ủủ chất dinh dưỡng, nờn trỏnh thức ăn tạo hơi, trỏi cõy hay sữa quỏ sớm, vỡ như thế dễ gây chướng hơi trong lòng ruột do lên men.
3. GIÁO DỤC NGƯỜI BỆNH
Hướng dẫn người bệnh vận ủộng ngồi dậy ủi lại sớm, ủi bộ, tập dưỡng sinh trong thời gian xuất viện.
Cách chăm sóc hậu môn nhân tạo tại nhà: hướng dẫn người bệnh muốn ngồi dậy nên nghiêng về phía hậu mụn nhõn tạo ủể trỏnh phõn tràn qua vết mổ. Hướng dẫn cỏch tự thay tỳi hậu mụn nhõn tạo thành thạo trước khi người bệnh về nhà. Hướng dẫn người bệnh cách tắm, cách xử trí khi bị táo bón, cách thụt tháo hậu môn nhân tạo. Hướng dẫn người bệnh tái khám khi có các dấu hiệu bất thường về hậu môn nhân tạo như:
hậu mụn nhõn tạo tụt vào trong, hậu mụn nhõn tạo lũi ra ngoài, chảy mỏu, tỏi khỏm ủỳng hẹn ủể ủúng hậu môn nhân tạo.
Phỏt hiện sớm tỡnh trạng tắc ruột tỏi phỏt, hướng dẫn người bệnh triệu chứng tắc ruột như: ủau bụng từng cơn, bớ trung ủại tiện, bụng chướng. Khi cú cỏc dấu hiệu trờn, người bệnh khụng ủược ăn uống và ủến
bệnh viện ngay.
Dinh dưỡng: khi về nhà người bệnh không kiêng cữ, ăn nhiều chất dinh dưỡng. Nếu người bệnh có hậu mụn nhõn tạo nờn nhai kỹ chất xơ ủể trỏnh tỡnh trạng nghẹt phõn ở miệng hay ở ruột. Uống nhiều nước trỏnh tỏo bún. Trỏnh cỏc thức ăn cú mựi khi cần ra ngoài sinh hoạt trong cộng ủồng.
LƯỢNG GIÁ
– Người bệnh không có dấu hiệu tắc ruột tái phát.
– Người bệnh ăn uống ủược. Người bệnh biết cỏch ăn uống sau mổ.
CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ
Trả lời ủỳng, sai cỏc cõu hỏi sau bằng cỏch ủỏnh dấu X vào ụ thớch hợp:
TT Câu hỏi đúng Sai
4 Dinh dưỡng sau mổ tránh thức ăn có hơi.
5 Biến chứng tắc ruột là tắc ruột tái phát.
6 Tắc ruột là cấp cứu ngoại khoa.
7 Nguyờn nhõn tắc ruột thường do u ủại tràng.
8 Khi khám người bệnh tắc ruột cần lưu ý vết mổ trên bụng.
9 Trỏnh vận ủộng sớm sau mổ tắc ruột vỡ sợ bục thành bụng.
10 Nguy cơ mất nước ít khi xảy ra trên người bệnh tắc ruột.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Sally Brozenac. Nursing care of patients with disorders of the lower gastrointestinal system, in Medical Surgical Nursing Foundations for Clinical Practice 2nd ed., WB Saunders company (1998): 1074.
2. Margaret Heitkemper, Linda Sawchuck, Nursing role in Management Problems of Absorption and Elimination, in Medical Surgical Nursing 4th ed, Lewis Collier Heitkemper/MOSBY (1992): 1235–1240.
3. Debra C. Broadwell. Gastrointestinal System, in Mosby's Manual of Clinlcal Nursing, 2nd ed., Mosby Company (1986): 791–794.
4. Lê Quang Nghĩa. Tắc ruột, Bài giảng bệnh học ngoại khoa, ðại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh (1998), trang 237.
5. đỗ đình Công, Tắc ruột cơ học, Bài giảng bệnh học ngoại khoa tiêu hoá. Bộ môn Ngoại, đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh, NXB Y học, (2001): 125.
6. Chăm súc ngoại khoa (Tài liệu thớ ủiểm giảng dạy ủiều dưỡng trung học). ðề ỏn hỗ trợ hệ thống ủào tạo 03–SIDA, Hà Nội, 1994, 34.
Bài 24