III. QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ 1 NHẬN ðỊNH TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH
2.2. Người bệnh có nguy cơ choáng sau mổ do tình trạng giảm thể tích dịch qua mất máu, mất d ịch
dịch
Theo dõi và chống choáng sau mổ, theo dõi dấu chứng sinh tồn liên tục, dấu hiệu chảy máu, tổng lượng nước xuất nhập mỗi giờ, dấu hiệu rối loạn ñiện giải trên lâm sàng, nước tiểu, xét nghiệm chức năng thận. Theo dõi dấu thiếu nước như khát, niêm khô, véo da (+). Phát hiệm sớm trên lâm sàng các dấu hiệu thiếu ñiện giải. Thực hiện bù nước và ñiện giải theo y lệnh. Ủ ấm người bệnh, giúp người bệnh an tâm.
Theo dõi và chống choáng sau mổ, theo dõi dấu chứng sinh tồn liên tục, dấu hiệu chảy máu, tổng lượng nước xuất nhập mỗi giờ, dấu hiệu rối loạn ñiện giải trên lâm sàng, nước tiểu, xét nghiệm chức năng thận. Theo dõi dấu thiếu nước như khát, niêm khô, véo da (+). Phát hiệm sớm trên lâm sàng các dấu hiệu thiếu ñiện giải. Thực hiện bù nước và ñiện giải theo y lệnh. Ủ ấm người bệnh, giúp người bệnh an tâm.
2.5. Nguy cơ nhiễm trùng và tổn thương da do có nhiều dẫn lưu sau mổ
Người bệnh mổ tuỵ có rất nhiều dẫn lưu: dẫn lưu ổ tuỵ, dẫn lưu túi mật, dẫn lưu Kehr, mở thông dạ dày, dẫn lưu dưới gan, dẫn lưu Douglas...
Tất cả nên câu nối xuống chai vô trùng và theo dõi dịch, thường chỉ rút khi có ý kiến của phẫu thuật viên và tuỳ tình trạng người bệnh. Nếu chăm sóc dẫn lưu tốt sẽ giúp giảm phù nề tuỵ, dẫn lưu mô tuỵ hoại tử. Phẫu thuật viên có thể cắt bỏ một phần hay toàn bộ tuỵ, sau ñó ñặt dẫn lưu hậu cung mạc nối và dẫn lưu Douglas. Bác sĩ cho bơm rửa và hút ñể những mảnh hoại tử tuỵ trôi ra ngoài. Cần ngừa dịch trào ra lỗ quanh chân dẫn lưu. Việc tưới rửa và hút ở dẫn lưu thường sử dụng huyết thanh mặn ñẳng trương vô trùng và cho người bệnh nằm nghiêng về phía dẫn lưu giúp dịch thoát ra dễ dàng. Cần thay băng ngay khi thấm ướt dịch quanh chân dẫn lưu.
Người bệnh sau mổ tuỵ sẽ có nhiều dẫn lưu và dẫn lưu thường tiết dịch rất nhiều nên nguy cơ mất nước cao. ðồng thời, do dịch tiết quá nhiều nên khả năng viêm lở da do dịch từ dẫn lưu mang tính chất ăn mòn da có nguy cơ làm loét chân da nơi dẫn lưu và ñây là nguy cơ nhiễm trùng da rất cao. ðiều dưỡng cần chăm sóc da thật sạch sẽ, câu nối thật tốt và thay băng khi thấm dịch, thay túi hứng dịch ñể tránh dịch chảy ngược vào trong hay tràn ra da.
2.6. Người bệnh có nguy cơ nhiễm trùng sau mổ do tình trạng nằm lâu
ðể tránh nguy cơ nhiễm trùng hậu phẫu ñiều dưỡng cần rút sớm thông tiểu khi người bệnh ổn ñịnh. Viêm tuỵ thường biến chứng viêm phổi, tràn dịch màng phổi trái. Người bệnh do ñau và không dám thở, vì