1. NHẬN đỊNH TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH
Theo dõi dấu chứng sinh tồn, nước xuất nhập. Quan sát băng thấm dịch, dẫn lưu ra máu không, tình trạng tri giác sau mổ nếu người bệnh gây mê. Tình trạng cảm giác, vận ựộng chi nếu gây tê tuỷ sống. Tình trạng bụng như ựau, tình trạng nhu ựộng ruột, nghe nhu ựộng ruột. Dấu hiệu chảy máu qua vết mổ, dẫn lưu ổ bụng, nhiễm trùng vết mổ.
2. CHẨN đOÁN VÀ CAN THIỆP đIỀU DƯỠNG
2.1. Người bệnh sau mổ ruột thừa không biến chứng
Cho người bệnh nằm tư thế Fowler, ngồi dậy ựi lại sớm ựể tránh biến chứng liệt ruột, viêm phổi, giúp người bệnh thoải mái. Nếu không nôn ói thì 6Ờ8 giờ cho ăn. Vết mổ không nhiễm trùng thì sau 7 ngày cắt chỉ. Nếu người bệnh mổ nội soi viêm ruột thừa ựiều dưỡng chú ý tình trạng chướng bụng do bơm hơi trong ổ bụng, ựau vai.
Hình 19.2. Ruột thừa và sự cung cấp máu
Hình 19.3. Các vị trắ ruột thừa: 1. Trước hồi tràng; 2. Sau hồi tràng; 3. Phần ụ nhô; 4. Trong tiểu khung; 5. Dưới manh tràng; 6. Cạnh ựại tràng
2.2. Người bệnh sau mổ viêm ruột thừa ựã có biến chứng
Cho người bệnh ngồi dậy càng sớm càng tốt. Theo dõi sát dấu chứng sinh tồn, hồi sức ựủ nước, ổn ựịnh ựiện giải. Vết mổ thấm dịch thay băng, phát hiện sớm dấu hiệu nhiễm trùng vết mổ. Chăm sóc dẫn lưu theo dõi số lượng, màu sắc, tắnh chất mỗi ngày và chú ý rút sớm khi hết dịch.
2.3. Nguy cơ xuất huyết nội do bục chỉ chỗ khâu ựộng mạch ruột thừa
Nhận ựịnh dấu hiệu xuất huyết nội: ựau bụng, huyết áp giảm, mạch nhanh, thở nhanh, da xanh niêm nhạt, Hct giảm, máu qua ống dẫn lưu,Ầ
Can thiệp ựiều dưỡng: giữ ựường truyền thật tốt, thực hiện truyền máu theo y lệnh, theo dõi sát huyết áp, mạch, chuẩn bị người bệnh phẫu thuật lại.
Nhận ựịnh ựiều dưỡng: máu tươi, chảy thành dòng và ựông lại.
Can thiệp ựiều dưỡng: dùng gạc ấn ngay ựiểm chảy máu, băng ép, báo bác sĩ khâu vết mổ lại. đánh giá số lượng máu mất, Hct,...
2.5. Tắc ruột sau mổ
Nhận ựịnh ựiều dưỡng: ựau bụng từng cơn, dấu hiệu rắn bòẦ
Can thiệp ựiều dưỡng: theo dõi nhiệt ựộ, nghe nhu ựộng ruột, thực hiện các bước chăm sóc người bệnh như trong bài chăm sóc người bệnh tắc ruột. để phòng ngừa, ựiều dưỡng cho người bệnh ngồi dậy sớm, vận ựộng, hắt thở sâu.
2.6. Viêm phúc mạc
Nhận ựịnh ựiều dưỡng: sốt cao, bụng ựau, chướng, bụng cứng như gỗ.
Can thiệp ựiều dưỡng: chăm sóc phòng ngừa choáng nhiễm trùng, chuẩn bị người bệnh phẫu thuật lại.
2.7. Áp-xe và viêm tấy thành bụng
Do kỹ thuật chăm sóc không bảo ựảm vô khuẩn, do nhiễm trùng bệnh viện, do bệnh lý.
Nhận ựịnh tình trạng người bệnh: dấu hiệu nhiễm trùng vết mổ như ựau, sưng, nóng, ựỏ. Dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân: nhiệt ựộ cao, môi khô, lưỡi bẩnẦ
Can thiệp ựiều dưỡng: thực hiện kháng sinh dự phòng cho những người bệnh viêm ruột thừa ựến trễ. Chăm sóc vết mổ bằng phương pháp vô khuẩn. Sau mổ nếu có dấu hiệu nhiễm trùng vết mổ ựiều dưỡng báo bác sĩ và thực hiện cắt bỏ mối chỉ và rửa sạch vết mổ, thực hiện kháng sinh theo y lệnh. Ghi vào hồ sơ tình trạng vết mổ, nhiệt ựộ và tình trạng nhiễm trùng của người bệnh.
2.8. Áp-xe túi cùng Douglas
Nhận ựịnh ựiều dưỡng: ựau bụng, sốt cao, tiêu chảy, phân nhầyẦ
Can thiệp ựiều dưỡng: theo dõi nhiệt ựộ, cơn ựau, giúp thầy thuốc thăm khám lâm sàng. Nhận ựịnh tình trạng dẫn lưu Douglas về số lượng và nhất là tắnh chất dịch chảy ra. Thực hiện kháng sinh. Chuẩn bị người bệnh phẫu thuật lại.
2.9. Rò phân
Nhận ựịnh tình trạng người bệnh: chăm sóc vết mổ hay lỗ dẫn lưu cần chú ý ựến tắnh chất dịch chảy ra là phân, dịch ruột.
Can thiệp ựiều dưỡng: chăm sóc lỗ rò, ghi số lượng dịch chảy ra. Thực hiện y lệnh bù nước ựầy ựủ cho người bệnh, theo dõi nước xuất nhập. Ngừa rôm lở da cho người bệnh. Cung cấp cho người bệnh nhiều dinh dưỡng giúp lỗ rò mau lành.
2.10. Người bệnh chưa tự chăm sóc sau mổ
Giáo dục người bệnh tự chăm sóc theo sự hướng dẫn của ựiều dưỡng: vận ựộng ựi lại, tắm rửa nhưng nên tham khảo ý kiến của thầy thuốc.
3. GIÁO DỤC NGƯỜI BỆNH
Người bệnh không kiêng ăn, ăn ựủ chất dinh dưỡng sau mổ.
Hướng dẫn người bệnh vận ựộng, ựi lại, tập thể dục. Hướng dẫn người bệnh các dấu hiệu tắc ruột như ựau bụng từng cơn, bắ trung ựại tiện. Khi có các dấu hiệu trên, người bệnh nhịn ăn uống hoàn toàn và ựến bệnh viện ngay.
Chăm sóc vết mổ tại nhà.
dưỡng tốt.
LƯỢNG GIÁ
Người bệnh không ựau vết mổ, sẹo lành tốt, không viêm nhiễm, không tiết dịch, không hở vết mổ. Người bệnh trở về sinh hoạt bình thường.
CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ
Trả lời ngắn gọn các câu hỏi sau:
1. Người bệnh tỉnh sau mổ ruột thừa không biến chứng: A. Cho người bệnh nằm: tư thế ẦẦẦ.... A. Cho người bệnh nằm: tư thế ẦẦẦ....
B. Nếu không nôn ói thì: ẦẦẦ. giờ cho ăn
C. Vết mổ không nhiễm trùngẦẦẦẦ ngày cắt chỉ
2. Giáo dục người bệnh:
Trả lời ựúng, sai các câu hỏi sau bằng cách ựánh dấu X vào ô thắch hợp:
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Sally Brozenac. Nursing care of patients with disorders of the lower gastroỜintestinal system, in Medical Surgical Nursing Foundations for Clinical Practice 2nded., WB Saunders company (1998): 1063.
2. Margaret Heitkemper, Linda Sawchuck, Nursing role in management problems of absorption and elimination, in Medical Surgical Nursing 4th ed., Lewis Collier Heitkemper/MOSBY (1992): 1220Ờ1221.
3. Debra C. Broadwell. Gastrointestinal System, in Mosby's Manual of Clinical Nursing, 2nd ed.,
TT Câu hỏi đúng Sai
4 Nguyên nhân nhiễm trùng vết mổ là do tình trạng viêm ruột thừa.
5 đau hạ sườn phải + sốt là dấu hiệu viêm ruột thừa.
6 Máu tươi chảy ra vết mổ là dấu hiệu vết mổựang chảy máu.
7 Biến chứng sau mổ viêm ruột thừa là viêm ruột thừa tái phát.
8 Nếu không nôn ói người bệnh sau mổ viêm ruột thừa có thểăn.
9 Biến chứng sau mổ viêm ruột thừa là rò phân.
10 Chăm sóc lỗ dò sau mổ viêm ruột thừa là nâng cao thể trạng và chăm sóc vết thương. chăm sóc vết thương.
4. Lê Nữ Hoà Hiệp. Viêm ruột dư. Bài giảng bệnh học ngoại khoa tiêu hoá. Bộ môn ngoại, đại học Y Dược TP. Hồ Chắ Minh, 2001, trang 29Ờ58.
5. Chăm sóc ngoại khoa (Tài liệu thắ ựiểm giảng dạy ựiều dưỡng trung học). đề án hỗ trợ hệ thống ựào tạo 03Ờ SIDA, Hà Nội 1994, trang 19.
Bài 20
CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MỔ DẠ DÀY