VI. Nguyên tắc phân tích chi phí hiệu quả
2.Xác định và tính toán các chi phí cho từng giải pháp
Để phân tích chi phí hiệu quả cho từng giải pháp bao giờ cũng phải tính đến chi phí (hay đơn vị giá thành). Một số l−u ý, để so sánh chi phí của từng giải pháp với nhau phải đảm bảo trong cùng một thời gian vì có những biến động thị tr−ờng giữa các thời gian vì có những biến động thị giữa các thời gian khác nhau. Cũng cần nhớ là một ch−ơng trình can thiệp nhiều khi chỉ cung cấp một phần tài chính, còn nhân lực ph−ơng tiện và các chi phí khác cũng rất tốn kém lại lấy từ nguồn lực sẵn có của cơ sở, địa ph−ơng - khi tính chi phí phải tính đến chi phí này. Tuy nhiên nếu quá chi tiết sẽ khó thực hiện tính toán. Lúc này nên coi các nguồn lực sẵn có tại địa ph−ơng hoặc cơ sở y tế là các "chi phí cố định" vì dù có hoạt động hay không thì vẫn phải trả l−ơng cán bộ, vẫn phải dùng điện, nhà cửa... và hai hay nhiều giải pháp khác nhau có chi phí cố định gần giống nhau mới có thể so sánh đ−ợc. Thông th−ờng khi tính chi phí phải tính một số nguồn (đầu vào) sử dụng trực tiếp cho từng giải pháp, tránh tình trạng chỉ tính nguồn kinh phí hỗ
trợ cho hoạt động đó, vì nhiều khi nguồn này nhỏ hơn các chi phí khác của địa ph−ơng, cơ sở y tế.
Đến đây ta thấy, nếu báo cáo thành tích (kết quả đạt đ−ợc) mà không đề cập tới chi phí, hoặc không tính đơn vị giá thành nh− tr−ớc đây th−ờng làm thì sẽ không còn hợp lý nữa. Ví dụ: không nên chỉ nói "số mắc sởi năm nay giảm đ−ợc 200 tr−ờng hợp so với năm tr−ớc" mà nên thêm "với mức chi phí và huy động nguồn lực" nh− năm ngoái hoặc với mức chi phí để giảm thêm một tr−ờng hợp là 2000đ.
3. Xác định và đo l−ờng những hiệu quả mang lại
của từng giải pháp
Kết quả của một ch−ơng trình can thiệp là những lợi ích mà ch−ơng trình đó mang lại nh−:
− Giảm tỷ suất tử vong.
− Giảm tỷ suất mắc bệnh.
Nh−ng cũng có nhiều tr−ờng hợp để nhận thấy tỷ suất tử vong hoặc bệnh thực sự có giảm đi hay không cần một thời gian khá dài. Lúc này có thể sử dụng các chỉ số trung gian nh−:
− Tỷ lệ đ−ợc tiêm phòng.
− Tỷ lệ bà mẹ biết hoặc chăm con một cách khoa học...
Trong những năm gần đây, ng−ời ta đ−a vào các phép tính toán hợp lý hơn nh−: tính QALY (quality
adjusted life year) là số năm sống hoàn toàn khoẻ mạnh mà một dự án mới mang lại (cứu đ−ợc).
QALY: là "số năm sống khoẻ mạnh" sử dụng trong phân tích chi phí - hiệu quả cũng nh− trong phân tích chi phí - hiệu dụng (cost - utility). Xuất phát điểm của việc tính QALY là: một ng−ời sau khi đ−ợc chữa khỏi bệnh có thể không hoàn toàn khoẻ mạnh hoặc vì di chứng của bệnh hoặc vì tuổi tác và cả hai. Để tính lợi ích mang lại từ một khoản chi phí y tế phải tính đến mức gánh nặng bệnh tật giảm đi đ−ợc bao nhiêu. QALY là phép đo số năm sống có tính đến chất l−ợng của cuộc sống trong những năm đó. Ví dụ: một ng−ời bị bại liệt, khi ra viện vẫn còn di chứng, trong những năm sống còn lại vì có di chứng nên chất l−ợng cuộc sống chỉ bằng một nửa so với ng−ời cùng tuổi không có di chứng. Tr−ờng hợp chữa khỏi bệnh tiêu chảy cho một trẻ nhỏ, những năm sống sau đó không hề bị ảnh h−ởng gì do đợt tiêu chảy đó, chất l−ợng cuộc sống không thay đổi.
QALY đ−ợc tính bằng số năm sống mang lại (cứu đ−ợc) từ một ch−ơng trình, dịch vụ y tế có hệ số tiêu chuẩn mang giá trị từ 0 đến 1 t−ơng ứng với giá trị chất l−ợng cuộc sống trong thời gian đó. Khi hệ số = 0 có nghĩa là chết ngay và = 1 nghĩa là hoàn toàn khỏe mạnh. Để xác định giá trị của hệ số này, ng−ời ta sử dụng ph−ơng pháp phỏng vấn để biết tình trạng sức khoẻ hoặc bệnh tật đã ảnh h−ởng đến các hoạt động sống th−ờng ngày ở mức nào (nh− về khả năng nghe, nhìn, nhận biết, vận động tay, chân, khả năng nhớ, mức độ đau đớn, lòng tin yêu cuộc sống...)
Ví dụ: tính QALY cho một dịch vụ y tế: nếu ng−ời ta cho rằng nhờ chạy thận nhân tạo cho một bệnh nhân (bị thận nhiễm mỡ chẳng hạn) làm cho ng−ời đó sống thêm 15 năm. Trong 15 năm sống sau đó, một phần vì tác dụng phụ hoặc di chứng của chạy thận, một phần vì tuổi tăng lên và yếu đi, chất l−ợng cuộc sống 10 năm đầu chỉ còn 75% (0,75) và 5 năm đó chỉ còn 50% (0,5). Nh− vậy, khi cứu đ−ợc một bệnh nhân nhờ chạy thận không phải cứu đ−ợc 15 năm sống mà chỉ bằng (10 x 0,75 + 5 x 0,5) = 10 QALY nghĩa là 10 năm sống khoẻ mạnh.