hàm: có thể thấy hạch nổi, hoặc lỗ rò mủ ra ngoài da. Lỗ rò ra ngoài da gặp ở hàm dưới nhiều hơn hàm trên, tại đó da thường dính sát vào xương hàm và tạo nên một điểm lõm. Dịch và mủ thoát ra lỗ rò thường xuyên hay từng đợt theo mức độ viêm nhiễm vùng cuống răng nguyên nhân.
+ Hình ảnh X quang:
Khi có chụp phim X quang răng nguyên nhân bao giờ vùng cuống răng cũng có hình ảnh tổn thương. Có thể gặp những hình ảnh sau:
- Hình ảnh vùng dây chằng quanh cuống răng giãn rộng. Xương ổ răng và xương chân răng vùng cuống có thể đồng đều hoặc nham nhở nếu hiện tượng viêm kéo dài.
- Hình ảnh tròn hoặc bầu dục không cản quang bám vào cuống răng của một u hạt hoặc một nang cuống răng. Nếu tổn thương nhỏ vài ba milimet thì rất khó phân biệt u hạt và nang cuống răng trên phim X quang.
+ Triệu chứng toàn thân:
ít biểu hiện, nếu có thường chỉ thấy mệt mỏi, sốt nhẹ 37,5oC – 38oC, ăn kém.
2.1.3. Viêm quanh cuống răng cấp tính:
Thể viêm cấp tính thường ít gặp hơn thể viêm mạn tính. Bệnh có thể bột phát cấp tính, nhưng thường là thứ phát sau thể bệnh mạn tính.
+ Các lý do để thể bệnh viêm cấp tính phát triển có thể là:
- Vi khuẩn và độc tố của vi khuẩn ở tủy răng hoại tử và vùng cuống răng đột ngột tăng cường hoạt động mạnh. Sự tăng cường hoạt động vi khuẩn có thể do yếu tố nội tại của hệ vi khuẩn khu trú tại chỗ, hoặc do các yếu tố ngoại lai tác động vào. Các yếu tố ngoại lai có thể là một sang chấn cơ năng, do lực nhai quá mạnh và do kỹ thuật điều trị tủy răng không tốt: như đưa dụng cụ chữa tủy, đẩy chất bẩn trong tủy răng hoại tử hoặc đưa chất hàn tủy vượt quá cuống răng.
- Giảm sức đề kháng của cơ thể.
Các yếu tố tác động vào tổ chức quanh cuống răng trong một thời gian ngắn gây nên một phản ứng viêm nhanh chóng và mạnh mẽ.
- Triệu chứng cơ năng:
. Đau tự nhiên dữ dội, liên tục cả ngày lẫn đêm, đau theo nhịp mạch, đau khu trú ở răng tổn thương, rất nhạy cảm với kích thích cơ học. . Cảm giác trồi cao răng nguyên nhân, người bệnh rất sợ sự va chạm hai hàm răng vào nhau, vì gây nên đau nhiều hơn.
- Triệu chứng thực thể:
. Tủy răng nguyên nhân bị hoại tử, không còn cảm giác, màu răng thay đổi.
Khi chạm vào răng nguyên nhân rất đau vì vậy cần thận trọng khi thăm khám để tránh gây đau đớn cho người bệnh.
Răng nguyên nhân thường lung lay nhiều.
. Niêm mạc quanh răng nguyên nhân và vùng tiền đình tương ứng thường phù nề, xung huyết. Vùng tiền đình đầy, sờ có thể thấy mật độ mềm (ổ tụ mủ dưới niêm mạc) hoặc căng (ổ tụ mủ dưới màng xương). Trường hợp có ổ tụ mủ dưới màng xương thường gây đau rất nhiều, tình trạng tại chỗ và toàn thân thêm nặng nề hơn.
. Mô liên kết quanh hàm sưng, nề đỏ, hạch nổi, ấn đau. - Dấu hiệu X quang:
Vùng quanh cuống răng bao giờ cũng có hình ảnh của tổn thương tương tự như trong trường hợp viêm mãn. Dựa trên hình ảnh X quang khó có thể phân biệt giữa viêm cấp và viêm mãn vùng quanh cuống răng. Có chăng có thể thấy vùng dây chằng quanh răng giãn rộng, nhưng đó không phải là dấu hiệu quan trọng.
- Triệu chứng toàn thân:
Người bệnh có thể sốt, thường là mức độ vừa 38oC - 38,5oC. Đôi khi có sốt cao hơn 39o - 39,5oC. Những trường hợp sốt cao cần phải chú ý đề phòng một viêm tấy lan toả do viêm quanh cuống răng.
Sốt, đau, đặc biệt là đau làm cho bệnh nhân không muốn ăn nên cơ thể mệt mỏi, mất ngủ... Do đó trong khi điều trị phải hết sức chú ý tới thể trạng của người bệnh.
Hình 34: A: Vùng cuống răng. B: Nang cuống răng.
2.1.4. Chẩn đoán bệnh lý quanh cuống răng:
+ Đối với các tổn thương tăng sản vùng quanh cuống răng:
Giai đoạn có tổn thương tăng sản có thể khá dài mà không có triệu chứng gì đặc biệt trên lâm sàng. Nếu có, người bệnh chỉ nhớ răng đó đã sâu hoặc đã đau từ trước, bây giờ không đau.
Người ta chỉ phát hiện thấy một hoặc nhiều răng tủy chết, không còn cảm giác và chỉ khi chụp X quang mới phát hiện thấy tổn thương như đã mô tả.
Đôi khi ở các răng nhiều chân, người ta có thể phát hiện thấy hình ảnh u hạt hoặc nang ở một chân nào đó, nhưng trên lâm sàng bệnh nhân vẫn có triệu chứng đau từng cơn và khi thăm khám có thể tủy vẫn còn cảm giác. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Điều này vẫn được cần chú ý vì ở răng nhiều chân, sự hoại tử tủy răng có thể diễn ra không cùng nhau.
+ Đối với viêm quanh cuống răng:
Nói chung viêm cấp hoặc mãn tính của cuống răng đều có các dấu hiệu quan trọng sau:
- Đau tự nhiên, đau liên tục, đau khu trú rõ ở răng nguyên nhân. - Cảm giác trồi cao răng nguyên nhân.
- Tủy răng bao giờ cũng bị hoại tử.
- Hình ảnh X quang: bao giờ vùng cuống răng cũng có tổn thương: giãn rộng dây chằng, hình ảnh cản quang tròn hoặc bầu dục vùng cuống răng…
Sự khác nhau chủ yếu giữa viêm cấp và mãn tính vùng cuống răng là mức độ của đau và phản ứng toàn thân. Viêm cấp tính đau nhiều hơn và hội chứng nhiễm trùng toàn thân rõ hơn.
2.1.5. Chẩn đoán phân biệt:
Cần chẩn đoán phân biệt giữa viêm quanh cuống răng với một số bệnh chủ yếu sau:
+ Viêm tủy răng:
Có đau tự nhiên, đau thành cơn và có xu hướng lan toả ra xung quanh.
- Đau tăng khi có các kích thích nóng, lạnh, các đụng chạm cơ học vào tủy răng như khi thăm khám, khi có dị vật lọt vào lỗ sâu.
- Không có cảm giác trồi cao răng nguyên nhân. - Tủy răng bao giờ cũng còn cảm giác.
- Không có dấu hiệu thay đổi vùng cuống răng trên phim X quang. - Không có hội chứng nhiễm trùng toàn thân và tại chỗ.
+ Viêm quanh răng (parodontitite):
- ở thời kỳ nặng của bệnh, người bệnh cũng đau, đau âm ỉ, liên tục, có lúc đau tăng lên, nhất là khi ăn nhai mạnh hoặc va chạm mạnh, có thể có cảm giác trồi cao răng.
- Răng lung lay.
- Bao giờ cũng có túi lợi bệnh lý quanh răng, ở những túi lợi sâu trên 5mm có thể gặp ổ abcès.
Đặc điểm của ổ abcès thường liên quan tới một túi lợi bệnh lý sâu ở ngay cạnh và thường nhỏ ở vùng lợi dính.
- Tủy răng thường còn sống, nhưng đôi khi túi lợi bệnh lý sâu có thể gây nên viêm tủy răng ngược dòng, từ đó tủy răng bị hoại tử và gây nên một viêm quanh cuống răng thực thụ.