trong cùng. Lớp này rất quan trọng vì nó thường xuyên tiết dịch vào trong lòng nang, do đó áp lực trong nang ngày càng tăng và làm cho nang ngày một lớn dần lên.
Dịch trong lòng nang có màu vàng chanh, vừa trong, vừa trơn,
thành phần chủ yếu là
cholesterol. Ngoài ra trong dịch nang còn có một ít hồng cầu, bạch cầu và tế bào biểu mô tự do. Nếu bị nhiễm trùng thì dịch nang chứa đầy các tế bào mủ, áp lực trong nang tăng lên nhanh chóng. Dịch nang và mủ phải tìm đường thoát
ra ngoài, nên tạo thành các abcès, rồi từ đó mủ rò ra tiền đình hoặc ra ngoài da…
Tiến triển: nang ngày càng to dần do áp lực dịch nang ngày càng tăng, cùng với các yếu tố tiêu xương có trong phần vỏ xơ của nang làm thành xương ngày càng mỏng đi tới mức có thể ấn lõm được gọi là dấu hiệu “bóng nhựa”, đôi khi có nơi bị mất hoàn toàn thành xương.
Nang phát triển làm biến dạng mặt hoặc xâm lấn vào các cơ quan khác như xoang hàm…
Nếu bị nhiễm trùng, lòng nang chứa đầy mủ. Dịch mủ tìm đường thoát ra ngoài tạo nên các đường rò. Khi đó áp lực trong lòng nang giảm đi và nang thường không to lên được nữa.
Trên lâm sàng, nếu không có nhiễm trùng thì thường không có triệu chứng cơ năng trong một thời gian dài. Người ta chỉ phát hiện được nang cuống răng khi khám răng – miệng thấy răng có tủy hoại tử và chụp X quang thấy hình tròn sáng không cản quang ở cuống răng.
Hình ảnh X quang của nang cuống răng là một hình tròn hoặc bầu dục không cản quang. Bao giờ nang cũng gắn với một hoặc nhiều cuống răng. Bờ nang tròn đều, không nham nhở. Cấu trúc xương hàm xung quanh bình thường, sát bờ nang có thể hơi dày, nên có đường viền cản quang rõ hơn. Nhưng khi có nhiễm trùng thì mật độ cản quang của nang tăng lên, bờ nang không đều mà nham nhở hoặc chỗ dày, chỗ mỏng.
ở giai đoạn nang còn nhỏ, rất khó phân biệt đâu là hình ảnh của nang và đâu là hình ảnh u hạt.
2.1.2. Viêm quanh cuống răng mãn tính:
Trên lâm sàng người ta chỉ thực sự coi có tình trạng viêm quanh cuống răng mãn tính hoặc cấp tính khi có biểu hiện các triệu chứng cơ năng và thực thể.
Viêm quanh cuống răng mãn tính thường là tiên phát, có thể thứ phát sau một viêm quanh cuống răng cấp tính. Viêm quanh cuống răng mãn tính thường biểu hiện bằng các triệu chứng sau:
+ Triệu chứng cơ năng:
- Đau: với tính chất đau tự nhiên, âm ỉ suốt ngày đêm, đau khu trú ở răng nguyên nhân. Khi có va chạm hoặc ăn nhai thì răng đau nhiều hơn.
- Có cảm giác trồi cao răng, hay là dấu hiệu chạm sớm khi cắn hai hàm lại. + Triệu chứng thực thể:
- Đối với răng nguyên nhân:
. Tủy răng bị hoại tử, không còn cảm giác. . Có màu thay đổi.
. Khi gõ dọc răng đau nhiều hơn khi gõ ngang, tiếng gõ nghe trầm đục. - Niêm mạc vùng xung quanh răng nguyên nhân có đổi màu hoặc nề nhẹ. - Niêm mạc vùng tiền đình thường có nề hoặc xung huyết, ấn đau, có thể thấy ổ abcès hoặc lỗ rò mủ.