IV. Lỗ sâu mặt tiếp giáp răng cửa, răng nanh, có khuyết hỏng ở mặt cắn và góc V Lỗ sâu rìa lợi ở mặt ngoài, mặt trong của tất cả mọi răng.
3.Lâm sàng của viêm tủy răng.
Viêm tủy răng là một phản ứng bảo vệ của tủy răng đối với các tác nhân gây bệnh. Tổn thương viêm có thể diễn biến qua nhiều giai đoạn, nhiều dạng thương tổn khác nhau. Nhưng các dấu hiệu lâm sàng nổi bật có thể thấy được là:
3.1. Dấu hiệu cơ năng:
+ Biểu hiện bằng cơn đau, đau tự nhiên, không có nguồn kích thích nào cũng làm xuất hiện cơn đau. Nhưng nếu có nguồn kích thích: cơ học, nóng, lạnh… có thể làm xuất hiện cơn đau hoặc làm gia tăng cường độ cơn đau.
+ Cường độ cơn đau có thể nhẹ nhàng thoáng qua (tiền tủy viêm) hoặc đau âm ỉ kéo dài (viêm tủy mãn) hoặc dữ dội (viêm tủy cấp)…
+ Thời gian cơn đau có thể thoáng qua, có thể âm ỉ kéo dài hàng giờ hoặc chỉ 5 - 10 phút tùy mức độ viêm.
Do phản xạ của dây thần kinh V nên các cơn đau trong viêm tủy thường có tính chất lan toả ra xung quanh, nếu nguyên nhân gây viêm tủy không rõ ràng thì bệnh nhân và cả thầy thuốc rất khó xác định răng đau.
3.2. Dấu hiệu thực thể:
+ Thường người ta phát hiện ra nguyên nhân gây ra viêm tủy răng là: lỗ sâu răng, răng hàn cũ, vết nứt vỡ thân răng, tiêu cổ răng, túi lợi bệnh lý trong bệnh viêm quanh răng…
+ Có những trường hợp rất khó phát hiện tổn thương gây viêm tủy. Vì vậy, cần khám xét tỉ mỉ, đối chiếu so sánh từng răng nghi ngờ, chụp X quang... để tìm đúng răng có tủy tổn thương.
- Dấu hiện gõ răng đôi khi có giá trị trong trường hợp khó chẩn đoán: khi gõ răng có tủy bị viêm, tiếng gõ có thể trầm đục hơn răng khác, gõ ngang đau hơn gõ dọc…
- Ngưỡng cảm giác của răng thay đổi. Người ta có thể tìm ngưỡng cảm giác tủy bằng nhiệt độ. Ví dụ: dùng tuyết kelen, hoặc hơ nóng cây guttapercha đặt vào răng nghi ngờ, hoặc dùng dòng điện một chiều để thử.
3.3. Dấu hiệu X quang:
Thường ít có giá trị chẩn đoán trong viêm tủy. Nó chỉ có giá trị xác định các lỗ sâu ở dưới lợi, ở mặt xa hoặc gần của răng, một số tổn thương vỡ thân răng tương đối rõ.