Luật lệ và đạo đức trong nghê

LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN MÔN TÂM LÝ TRỊ LIỆU

4. Luật lệ và đạo đức trong nghê

Ngành tham vấn và tâm lý trị liệu đòi hỏi người hành nghề phải chấp hành nghiêm chỉnh các điều luật đã được cộng đồng xã hội ấn định và những tiêu chuẩn đạo đức đã đặt ra cho ngành nghề. Hầu hết các điều luật và những tiêu chuẩn đạo đức đều được mô tả

một cách tổng quát, nhưng người thi hành phải phân tích và hiểu rõ các chi tiết hàm chứa trong đó để biết rõ điều gì cấm kỵ và điều gì cho phép làm. Chẳng hạn, dù luật lệ đôi khi không đi vào chi tiết rõ ràng, nhưng nhà trị liệu phải luận ra được trong những điều kiện nào thì phải đưa người thân chủ mình vào nằm viện để bảo toàn sinh mạng cho họ dù

việc làm này hoàn toàn chống lại với ý muốn của họ, hoặc trong những điều kiện nào và

lúc nào thì nhà trị liệu phải chịu trách nhiệm trước pháp luật về những hành vi do thân chủ mình gây ra? Hơn nữa, các chương trình đào tạo chuyên viên tham vấn và trị liệu thường chỉ nêu lên một vài điều luật khái quát trong ngành nghề chứ không đi vào chi tiết luật lệ trong xã hội, do đó nhà trị liệu, nhất là những chuyên viên hành nghề tư, phải đích thân tìm hiểu luật lệ tại địa phương, nơi mình đang phục vụ để có những hành xử phù hợp và đúng đắn với các điều lệ đã đề ra.

Ngoài việc nắm vững luật pháp tại địa phương, nhà trị liệu còn phải tuân theo những tiêu chuẩn đạo đức đặc biệt được yêu cầu cho nghề nghiệp. Tiêu chuẩn đạo đức là

cái mốc để mọi chuyên gia tuân theo, trong đó có một số tiêu chuẩn bắt buộc cho mọi người, đó là đạo đức nghề nghiệp do luật ấn định, nhưng cũng có một số tiêu chuẩn thuộc về lãnh vực giá trị cá nhân, đó là đạo đức và nhân cách riêng của mỗi người, nghĩa là tùy thuộc vào quyết định hành xử của người chuyên viên đối với mỗi trường hợp. Chẳng hạn, luật lệ thường không đặt ra tiêu chuẩn nhất định cho một người chuyên viên tâm lý phải hy sinh bao nhiêu thì giờ và lợi ích của mình cho thân chủ. Do đó, trong thực hành, mỗi chuyên viên có thể có những suy nghĩ và quyết định theo quan điểm riêng của mình trên những vấn đề này.

Mục đích của công việc tham vấn và tâm lý trị liệu là luôn luôn giúp đỡ, đặt lợi ích của người thân chủ lên trên hết. Nhưng trong thực tế phức tạp của cuộc sống, vấn đề nầy đôi khi vẫn gặp phải nhiều khó khăn. Không phải dễ dàng cho nhà trị liệu có những giải quyết hợp lý khi đứng trước sự tranh chấp giữa quyền lợi của cá nhân người thân chủ với quyền lợi của người khác hay của xã hội nói chung. Như vậy, những yêu cầu của luật pháp, các tiêu chuẩn đạo đức trong nghề, và những tiêu chuẩn giá trị của cá nhân người chuyên viên là ba yếu tố mẫu mực làm nên cung cách hành nghề của nhà trị liệu.

Tóm lại, những nguyên tắc, luật lệ và tiêu chuẩn đạo đức ấn định trong nghề đòi hỏi nhà trị liệu phải nghiêm chỉnh thi hành những điểm sau đây:

- Trước tiên nhà trị liệu phải có khả năng hành nghề. Khả năng hành nghề

của nhà trị liệu bao gồm kiến thức, kinh nghiệm, sự chu đáo và tính trung thực trong công việc. Trình độ học vấn và kỹ năng nghề nghiệp của nhà trị liệu phải ở

mức tương đương với những đồng nghiệp đang hành nghề và phải được cộng đồng xã hội sở tại chính thức chấp nhận. Trong thực hành phải biết áp dụng những kiến thức đã được huấn luyện và có khả năng phán đoán tốt trong mọi trường hợp. Phải chuyên cần và luôn có trách nhiệm trong công việc. Khi nhận một ca bệnh phải cố

gắng làm hết sức mình, không được bỏ nửa chừng. Nếu vì lý do nào đó không thể

tiếp tục thì phải chuyển thân chủ mình đến nơi thích hợp khác. Phải trung thực với kiến thức và khả năng chuyên môn của mình. Phải thẳng thắn và chân thật cho thân chủ biết những điều gì mình có thể làm được và những điều gì không thể làm được để thân chủ không có những mong đợi viễn vông. Không được nhận bừa những ca bệnh không nằm trong kiến thức và kinh nghiệm có sẵn của mình.

- Trong các hình thức soạn bài, viết sách, diễn thuyết, hội thảo, quảng cáo,

nêu lên những tin tức giả dối và sai lạc, có mục đích đánh lừa công luận, nói những điều vượt quá khả năng chuyên môn và kinh nghiệm mình đang có, và cũng không được tiết lộ những tin tức có liên hệ trực tiếp đến những vấn đề riêng tư của những thân chủ đã từng có dịp tiếp xúc hay làm việc với mình.

- Nhà trị liệu phải luôn nâng cao khả năng hiểu biết các kiến thức khoa học có liên quan đến nghề nghiệp của mình. Trong khi đó cũng phải nhận biết rõ

những ảnh hưởng và tác động do niềm tin, giá trị, nhu cầu và những hạn chế trong công việc làm của chính mình. Nhà trị liệu phải chân thật, khách quan, công bằng, và biết tôn trọng mọi người. Không được cố tình tuyên bố những lời giả dối, lừa mị, vu khống, hay cho những hướng dẫn sai trái để đánh lừa người khác. Không được có những hành vi không đúng đắn, không nghiêm túc và bất hợp lệ liên quan đến các công tác dạy dỗ, nghiên cứu, sáng tác, thu lệ phí... Phải luôn tham khảo sách báo, cập nhật đầy đủ các thông tin có liên quan đến ngành nghề, và phải chịu trách nhiệm với những lời tuyên bố, nội dung giảng dạy, phát hoạ, nghiên cứu, sáng tạo, nếu có, của cá nhân.

- Đặc biệt trong các công trình nghiên cứu phải chú ý đến vấn đề đạo đức và luân lý. Nếu thành phần tham gia cuộc nghiên cứu là con người thì phải cung cấp đầy đủ thông tin về kỹ thuật, mục đích và tính chất thí nghiệm, tránh sự ô nhiễm độc hại, và những mất mát, thiệt thòi cho người trong cuộc. Nếu thành phần được thí nghiệm là con vật thì cũng phải xử lý với tính cách nhân đạo, nghĩa là

phải làm sao để giảm thiểu tối đa sự khó chiụ, đau đớn của con vật trước khi tử

vong trong trường hợp nhà nghiên cứu không thể có phương cách nào khác để giữ

lại mạng sống của nó sau cuộc thí nghiệm.

- Nhà trị liệu phải tôn trọng quyền lợi và phẩm giá của thân chủ. Không vì lợi lộc cá nhân mà không quan tâm đến quyền lợi của thân chủ. Luôn luôn tuân thủ luật lệ hiện hành và có trách nhiệm với cộng đồng và xã hội. Phải tôn trọng thời biểu và giờ giấc làm việc và thông báo rõ ràng những thay đổi về giờ giấc làm việc nếu có. Đặc biệt là phải cho mỗi thân chủ biết cách thức liên lạc với mình như thế nào trong những trường hợp cần thiết hay có sự khẩn cấp. Ngoài ra, những khi cần nghỉ ngơi hay phải đi xa, nhà trị liệu cũng cần phải thông báo sớm, đủ khung thời gian cho thân chủ mình biết trước để làm hẹn lại. Đồng thời nhà trị liệu phải cho thân chủ mình số điện thoại và địa chỉ rõ ràng của những đồng nghiệp hay những nơi có thể giúp làm thế công việc của mình khi thân chủ có chuyện khẩn cấp.

- Để điều hành một ca bệnh, nhà trị liệu phải có trách nhiệm tận tình với những mục tiêu được đề ra, phải ghi chú đầy đủ mọi việc làm trong suốt tiến trình trị liệu và hồ sơ của mỗi ca trị liệu phải luôn được lưu giữ. Mọi thông tin cá nhân của thân chủ, dù tốt xấu hay đúng sai, đều phải được giữ kín, không được dùng những thông tin này để bàn tán, trao đổi với bất cứ ai. Đây chính là hành động biểu hiện tính đặc quyền và bản chất tốt đẹp của nghề tham vấn và tâm lý trị liệu.

Có thực hiện được như thế thì mới tạo nên lòng tin của thân chủ và công việc trị

liệu mới có giá trị.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng tính cách kín đáo của hồ sơ thân chủ cũng có những giới hạn của nó vì theo luật trong nghề ấn định, nhà trị liệu phải thường xuyên báo cáo định kỳ những việc làm của mình với cấp trên trực tiếp, và đôi khi cũng sẽ phải giao nộp hồ sơ thân chủ khi có sự yêu cầu của các giới chức trách nhiệm trong tòa án đối với những ca trị liệu có dính líu đến tội phạm. Như thế để công việc được minh bạch và để có sự đồng ý của thân chủ, nhà trị liệu phải thông báo những sự hạn chế này cho thân chủ ngay trong những phiên gặp đầu tiên.

Mỗi ca trị liệu đều phải có sự đồng ý của thân chủ. Thân chủ phải ký vào mẫu giấy bằng lòng (consent form) và mẫu giấy này phải được lưu giữ trong hồ sơ. Nếu thân chủ là trẻ em hay vị thành niên, hoặc là người bị mất khả năng phán xét và quyết định, thì

phải có người giám hộ ký thay. Luật lệ đối xử với trẻ em, vị thành niên và những người không đủ năng lực trí tuệ đôi khi khác nhau tùy theo mỗi địa phương, cho nên nhà trị liệu phải nắm vững để hành xử đúng đắn. Chẳng hạn, tại Hoa Kỳ luật không bắt buộc nhà trị

liệu phải báo cho cha mẹ hay người giám hộ biết về tình trạng mang thai hay ý định trục thai của trẻ vị thành niên, nhưng buộc nhà trị liệu phải báo cáo cho cha mẹ hay người giám hộ biết khi có các trường hợp trốn học hay sử dụng cần sa, thuốc phiện của trẻ vị

thành niên.

Tuyệt đối tránh những trường hợp gọi là quan hệ song đôi (dual relationship), nghĩa là không được có những hình thức quan hệ chồng chéo lên nhau giữa thân chủ và

nhà trị liệu. Mối quan hệ trị liệu chỉ được gói gọn trong nội dung và mục tiêu đã ghi trong hợp đồng trị liệu, không thể lợi dụng mối quan hệ đó để lồng vào một nội dung sai trái nào khác. Chẳng hạn, vừa là thân chủ vừa là tình nhân, hay người nhân viên, người giúp việc, hay con nợ, v, v... Thực tế cho thấy, khi có những đặc quyền về tính cách riêng tư, kín đáo được luật cho phép trong mối quan hệ trị liệu, cộng thêm khả năng thuyết phục, dẫn dụ, giúp đỡ và ban ơn, một nhà trị liệu không biết tôn trọng luật pháp và thiếu sự tự

trọng sẽ rất dễ rơi vào những sai phạm.

Quan hệ song đôi luôn luôn có những nguy cơ có thể gây ra nhiều rắc rối, khó

khăn và làm tan vỡ hợp đồng trị liệu. Công việc trị liệu sẽ không còn tính khách quan và

hiệu lực nếu thân chủ trong mối quan hệ song đôi trở thành nhân vật hoặc được nuông chiều, ưu đãi hoặc bị bắt nạt, lợi dụng. Ngành trị liệu tâm lý tâm thần tại Hoa Kỳ có luật cấm nhà trị liệu có quan hệ song đôi dưới bất cứ hình thức nào với thân chủ mình ngay cả

sau khi mối quan hệ trị liệu đã được chấm dứt cho đến ít nhất là hai năm.

Ngoài ra, trong mối quan hệ trị liệu nhà trị liệu cũng phải nhận biết rằng có những thân chủ có khuynh hướng hay cá tánh dễ bị lệ thuộc (dependency). Tất nhiên, trong mối quan hệ trị liệu việc khích lệ thân chủ biết nghe lời và làm mọi việc theo chỉ dẫn của mình là điều cần thiết. Nhưng nếu sự lệ thuộc ở một mức độ quá đáng, tình trạng này lại khiến cho một số thân chủ mất hết sự tự chủ, sáng kiến, quyết đoán và động cơ tự sửa đổi. Sự lệ thuộc quá đáng vào mọi chỉ dẫn của nhà trị liệu sẽ làm cho thân chủ loại này không còn động năng phấn đấu và sự tự lực để tiến bộ, dẫn đến ý nghĩ không muốn đạt mục tiêu để tiến đến kết thúc hợp đồng trị liệu. Tóm lại, đây là vấn đề rất uyển chuyển và

tế nhị, đòi hỏi cách làm việc đúng đắn trong nghề nghiệp của nhà trị liệu. Sự lệ thuộc cho dù là một trong những điều kiện cần thiết để tiến trình trị liệu được diễn biến trôi chảy, nhưng không thể vì vậy mà để tình trạng đó vượt qua mức độ làm thân chủ mất kết khả

năng tự phán xét và quyết định vấn đề của họ.

Như đã nói qua ở trên, để tạo sự tín cẩn (confidentiality) cho thân chủ, nhà trị liệu không được tiết lộ ra ngoài mọi thông tin liên quan đến đời tư của thân chủ nếu không có

sự cho phép của chính họ hay của người giám hộ. Nhà tâm lý trị liệu, cũng như các luật sư, bác sĩ, hay các cha cố, mục sư… là những người thường được công nhận có đặc quyền được giữ tính kín đáo trong công việc chuyên môn của mình. Trong lời thề của các tân bác sĩ khi làm lễ mãn khoá, được cho là xuất xứ từ ông tổ ngành y học, Hippocrates, có đoạn nói: “Bất cứ điều gì tôi thấy, nghe và đàm đạo trong khi hành nghề với thân chủ

thì tôi sẽ hoàn toàn giữ bí mật, ngoại trừ những điểm được chấp nhận là không cần thiết phải giữ kín cho thân chủ”. Nhà trị liệu không được đem những mẫu chuyện từng bàn thảo với thân chủ mình để tiết lộ hay tán gẫu với người khác. Nếu phải cần đến thì nhà trị

liệu phải thay đổi, ngụy trang tên tuổi, nơi chốn, và những điểm cần thiết khác.

Tại Hoa Kỳ, cũng như ở nhiều quốc gia khác, để tôn trọng quyền được giữ bí mật về đời tư cho những thân chủ liên quan đến lãnh vực tham vấn và trị liệu tâm lý tâm thần, luật pháp không cho phép nhà tâm lý gặp mặt, trò chuyện với thân chủ mình ở những nơi công cộng, ngoại trừ tại văn phòng làm việc. Khi ở chốn công cộng, nếu tình cờ gặp thân chủ thì nhà trị liệu cũng phải giữ thái độ tự nhiên, tảng lờ như không quen biết thân chủ.

Nhưng trong trường hợp chính thân chủ tự động chào hỏi nhà trị liệu và tự giới thiệu về

mối quan hệ giữa mình với nhà trị liệu trước với mọi người, thì đây là thuộc về quyết định của thân chủ, không còn thuộc trách nhiệm của nhà trị liệu nữa.

Một trường hợp khác, nếu trong một dịp nào đó một thân chủ tỏ lời khẩn khoản yêu cầu được gặp nhà trị liệu ở một nơi công cộng hay hẹn gặp trong một buổi họp mặt, tiệc tùng… thì nhà trị liệu có nên đồng ý với thân chủ không? Luật lệ trong ngành không đi vào chi tiết về vấn đề này, vì vậy vấn đề nầy sẽ tùy thuộc vào sự phán xét và quyết định của mỗi nhà trị liệu. Thông thường nhà trị liệu phải luôn luôn tỉnh táo và khách quan để thấy rõ ý nghĩa của lời mời và mục đích của cuộc gặp gỡ, cũng như ảnh hưởng của nó

với nội dung công việc trị liệu đang diễn ra sẽ như thế nào, để từ đó có thể chấp nhận hay từ chối lời yêu cầu của thân chủ.

Luật pháp ở một số nơi cũng có thể khác nhau về đặc quyền giữ bí mật. Ví dụ có

nơi buộc nhà trị liệu phải báo cáo ngay cho các giới chức những vấn đề liên quan đến tình trạng trẻ em bị ức hiếp, đánh đập, những hành vi có thể đe dọa đến sự an toàn tánh mạng của người khác hay của chính thân chủ, hoặc những hành vi của thân chủ có tiềm năng gây ra sự phạm pháp, v, v... Không phải dễ dàng để nhà trị liệu có thể phán xét và

hành động đúng đắn, hợp lệ đối với những vấn đề này, vì thông thường luật lệ trong ngành chỉ nói chung chung trong khi tình hình tại hiện trường sinh hoạt trong cộng đồng xã hội bao giờ cũng vô cùng phức tạp và rắc rối.

Dưới đây là một số án lệ đặc biệt đã xảy ra tại Hoa Kỳ, được nêu lên như là những bài học cần ghi nhớ cho những chuyên viên hành nghề tham vấn và tâm lý trị liệu:

- Đầu tiên là vụ kiện của gia đình cô Tariana đâm đơn kiện ban giám hiệu trường Đại học California, gọi là vụ án “Tarasoff vs The Regents of the University of California”. Thân chủ là một sinh viên, trong một phiên gặp tiết lộ

với nhà trị liệu là anh ta muốn giết người tình của mình tên là Tariana Tarasoff.

Nhà trị liệu, theo đúng luật, đã nhanh chóng thông báo với cảnh sát sự việc trên, rồi báo với giới chức trong trường, và cẩn thận ghi vào hồ sơ lưu giữ để theo dõi.

Cảnh sát đã làm việc với anh sinh viên, buộc anh ta phải tránh xa người tình của mình. Anh sinh viên hứa sẽ chấp hành đúng lệnh của cảnh sát. Mọi việc xem như đã xong xuôi, tưởng không còn gì xảy ra, nhưng sau đó anh sinh viên trở nên tức giận và bỏ không tiếp tục đến gặp nhà trị liệu nữa vì cho rằng nhà trị liệu đã phản bội mình, không giữ kín những gì đã nói trong phiên trị liệu.

- Chẳng may, hai tháng sau được tin anh sinh viên đã giết người tình của mình. Cha mẹ cô Tariana liền kiện nhà trị liệu và trường Đại học California với lý

Kỹ năng trong đối thoại

Nguyên tắc đặt câu hỏi