Giai đoạn kết thúc

TIẾN TRÌNH TÂM LÝ TRỊ LIỆU

4. Giai đoạn kết thúc

Giai đoạn kết thúc là giai đoạn chuẩn bị để chấm dứt công việc trị liệu, nói khác hơn là chấm dứt mối quan hệ giữa nhà trị liệu và thân chủ. Có nhiều tình huống khác nhau có

thể xảy ra trong giai đoạn kết thúc. Kinh nghiệm thực tế trong ngành tâm lý trị liệu cho thấy số lượng những ca bệnh được kết thúc trong sự hoàn hảo thường rất ít. Nói rõ hơn, có rất ít những hợp đồng trị liệu đạt hết mục đích và mục tiêu đã đề ra và cả hai bên đều cảm thấy thỏa mãn với các công việc đã làm, trong khi đó những hợp đồng trị liệu phải bị

chấm dứt nửa chừng khi chưa hoàn tất được mục tiêu nào thường là rất phổ biến. Trên nguyên tắc, khi thân chủ quyết định rút lui khỏi hợp đồng trị liệu thì nhà trị liệu không thể cố giữ thân chủ lại; cũng như thế, khi nhà trị liệu nhận thấy phải ngưng công việc trị

liệu hay phải chuyển thân chủ đi nơi khác thì thân chủ cũng không có quyền bắt buộc nhà

trị liệu phải tiếp tục công việc với mình. Dù trong trường hợp nào, tốt nhất là việc chấm dứt hợp đồng trị liệu nên diễn ra với sự đồng thuận của cả hai phía.

Trong thực tế, những trường hợp xảy ra sau đây thường rất phổ biến. Trước hết là

thân chủ tự ý bỏ hẹn sau một thời gian trị liệu mà không thông báo, nên qua nhiều lần không liên lạc được nhà trị liệu buộc phải đóng hồ sơ. Có những thân chủ đến với phiên hẹn chỉ một, hoặc vài ba lần rồi tự ý rút lui. Hành động rút lui của thân chủ trong những trường hợp như vậy có thể do nhiều lý do hoặc khách quan hoặc chủ quan. Chẳng hạn, thân chủ có thể đang gặp những khó khăn, hụt hẫng về tài chánh, giờ giấc, bị cản trở bởi những biến cố đột xuất thuộc về sức khỏe, gia đình, công việc, hoặc cũng có thể có số

thân chủ cảm thấy theo ý chủ quan rằng anh/cô ta đã học hỏi và nhận thức được vấn đề

và sẽ có khả năng tự sửa đổi nên không cần phải tiếp tục tâm lý trị liệu nữa.

Tuy nhiên, trong mọi trường hợp khi sự rút lui không có lời giải thích thỏa đáng từ

phía thân chủ, nhà trị liệu cần khiêm tốn ý thức rằng hành động rút lui nửa chừng này có

thể thuộc về phía thân chủ như sự nản lòng, không thấy những giải pháp nhanh chóng nào cho vấn đề của mình…, nhưng cũng có thể thuộc về những lỗi lầm trong công việc làm của nhà trị liệu. Tuy nhiên cũng không quên rằng tính hiệu quả của tâm lý liệu pháp, nếu có, trong một ca trị liệu đôi khi đòi hỏi một thời gian lâu dài mới xảy ra, và nó cũng có tính cách tiềm ẩn, khó có thể cảm nhận hiển nhiên và nhanh chóng như các hình thức trị liệu bằng thuốc men.

Dù trong trường hợp nào, nếu có cơ hội, nhà trị liệu cũng nên sắp xếp một phiên gặp cuối cùng để tìm hiểu đâu là lý do của hành động rút lui của thân chủ, đồng thời làm các thủ tục để kết thúc ca trị liệu. Lý do rút lui được thân chủ cho biết cần phải được ghi vào hồ sơ dù thực chất có được thân chủ nêu ra trung thực hay không. Nhưng bổn phận chính của nhà trị liệu là nhân cơ hội này nên cùng với thân chủ ôn lại những công việc đã làm trong thời gian qua. Nhà trị liệu phải thẳng thắng nêu ra những ưu và khuyết điểm, những gì đã đạt và chưa đạt được, đánh giá lại tình trạng tâm lý tâm thần của thân chủ, và hướng dẫn thân chủ những việc cần thiết nên tiếp tục thực hiện cho bản thân khi không còn gặp lại nhà trị liệu nữa. Đồng thời không quên cho thân chủ thông tin về những nơi có thể tìm đến mỗi khi thân chủ thấy cần sự giúp đỡ. Trường hợp không thể gặp lại thân chủ, dù đã

làm đủ cách để liên lạc nhưng vẫn thất bại, nhà trị liệu cũng phải đóng hồ sơ với những ghi chú tổng quát và cụ thể về các sự việc đã diễn tiến trong thời gian qua.

Ngoài ra, cũng có những trường hợp chấm dứt ca trị liệu là do quyết định của nhà trị

liệu. Chẳng hạn, khi mục tiêu trị liệu đã đạt được nhưng thân chủ vẫn không muốn rời

chủ không muốn rời khỏi mối quan hệ trị liệu. Khi thấy việc chấm dứt hồ sơ vào lúc này là xác đáng thì nhà trị liệu có thể cho phép kéo dài thêm một đôi phiên gặp nữa để làm vừa lòng thân chủ, nhưng sau đó phải chấm dứt mối quan hệ với thân chủ. Những trường hợp cần chấm dứt khác nữa là khi thân chủ không có động năng, không có dấu hiệu tiến triển để đi tới mục tiêu trị liệu, hoặc phải chuyển thân chủ qua chuyên viên khác nếu có

những vấn đề nổi lên đột xuất khiến không thích hợp để tiếp tục mối quan hệ trị liệu.

Qua kinh nghiệm của nhiều chuyên viên trong ngành, khi một hay những mục tiêu có

ghi trong hợp đồng trị liệu đã đạt được với sự đồng ý của hai bên thì vào lúc này nhà trị

liệu nên bàn thảo việc kết thúc ca trị liệu với thân chủ. Đây là việc làm hợp lý và chánh đáng để tránh những trường hợp có những thân chủ cứ tiếp tục đưa hết vấn đề này đến vấn đề khác với mục đích cố duy trì mối quan hệ đang có. Nhà trị liệu, trong trường hợp này, không nên quá lo lắng, bận tâm với ý nghĩ rằng không biết thân chủ có còn vấn đề gì

để cần mình nữa không, hay mình có quá vội vàng bỏ sót điều gì nữa không. Trên nguyên tắc, nhà trị liệu nên ưu tiên làm theo lịch trình công việc của mình và luôn chú ý tránh bị

dính cứng vào với bất cứ mối quan hệ trị liệu nào.

Có ba trường hợp thường xảy ra khi ca trị liệu không thể được tiếp tục và phải chuyển đi nơi khác. Thứ nhất, khi thời gian của hợp đồng trị liệu đã chấm dứt nhưng không thấy có sự tiến bộ của thân chủ và không có mục tiêu nào đạt được. Thứ hai, khi phát hiện thân chủ có thêm những vấn đề quan trọng cần được giúp đỡ nhưng lại không nằm trong chuyên môn của nhà trị liệu. Thứ ba, khi cả hai đối tượng trong mối quan hệ trị liệu đột nhiên cảm thấy có sự lệ thuộc, thu hút về mặt tình cảm lẫn nhau, có những nhu cầu cảm xúc không phù hợp và chính đáng khiến sự tương tác giữa hai đối tượng mất đi tính khách quan và trung thực. Trong những trường hợp như thế, việc cần thiết trước tiên là

nhà trị liệu phải thành khẩn báo cho đồng nghiệp hay cấp trên trực tiếp của mình biết rõ

sự việc để họ có thêm ý kiến và biện pháp giúp đỡ trước khi quyết định ngưng lại công việc và chuyển hồ sơ thân chủ qua cho người khác.

Nói tóm lại, một hợp đồng trị liệu được xem là thành công khi nó được diễn tiến suôn sẻ và đạt được mục tiêu đã đề ra vào hồi kết thúc với sự đồng ý của cả hai phía. Nói như thế không có nghĩa rằng ca trị liệu nào cũng phải được diễn biến hoàn hảo, các mục tiêu phải đạt được một cách lý tưởng, và mối tương tác giữa hai bên luôn có sự đồng thuận và

hài hòa. Như đã nói từ đầu, vì những ảnh hưởng và sự tác động không ngừng của các yếu tố chủ quan và khách quan của con người và môi trường sống, cho nên khó có một ca tâm lý trị liệu nào được xem là hoàn hảo và lý tưởng. Nói rõ hơn, hoàn thành một hợp đồng trị liệu là một nỗ lực nhọc nhằn và chua cay cho cả hai phía. Phía thân chủ phải chịu nhiều phí tổn công sức, thì giờ và tiền bạc, và đặc biệt là quyết tâm theo đuổi kết quả

đang mong ước; đối lại, nhà trị liệu cũng phải bỏ ra nhiều công lao để lo lắng, quan tâm, hướng dẫn thân chủ mình đi đến mục đích. Nếu trong tiến trình này có những giai đoạn không thuận lợi, gián đoạn, ngưng đọng, thâm chí bị thụt lùi, và các mục tiêu đề ra chỉ có

thành quả tương đối thì cũng là một thực tế bình thường. Do đó, một ca trị liệu thường được cho là hoàn thành khi đã có sự đồng thuận của cả hai bên dù cho những mục tiêu đã

đề ra chỉ giải quyết được với tính cách tương đối.

Hơn nữa, kinh nghiệm cho thấy khi một hợp đồng trị liệu kết thúc vẫn không có nghĩa là thân chủ đã nhận biết được hết các kết quả trị liệu. Tất cả những gì tiếp nhận được trong tiến trình trị liệu dù chưa có kết quả, nhưng vẫn còn in đậm trong tâm khảm của người thân chủ. Những nhận thức cơ bản mà thân chủ đã thủ đắc rất có thể giúp thân chủ

về lâu dài có những khám phá sâu rộng và mới lạ hơn trong cuộc sống sau này.

Có thể đi đến kết luận rằng hiệu quả của tâm lý trị liệu là nhỏ bé nhưng bàng bạc, mờ

khuất nhưng có tiềm năng, chậm rãi nhưng bền vững. Một số người có sự so sánh ví von rằng nhà tâm lý trị liệu cũng như một nhà nông, công việc của họ là cung cấp, vun xới, gieo những hạt giống đúng thời điểm vào chỗ này chỗ nọ và kiên nhẫn chăm bón, chờ đợi cây cối đơm hoa nở trái. Nhưng cũng tuỳ theo nhiều yếu tố và những điều kiện khách quan và chủ quan, cũng có những hạt giống không mọc lên cây, nhưng cũng có những hạt giống mang lại nhiều cây trái bổ ích cho cuộc sống của con người.

--- Câu hỏi:

1- Tại sao công việc đánh giá những vấn đề của thân chủ phải được thực hiện liên tục trong suốt thời gian trị liệu?

2- Tại sao nhà tham vấn và tâm lý trị liệu luôn cần phải tự ý thức rõ những giới hạn trong kiến thức chuyên môn của mình?

3- Tại sao nhà trị liệu cần phải nói rõ cho thân chủ biết ngay từ đầu những gì có thể

và không thể trông đợi được trong một ca trị liệu?

4- Anh/chị có ý kiến gì để cho mối quan hệ với thân chủ có khả năng duy trì tốt đẹp trong suốt tiến trình trị liệu không?

5- Làm thế nào để chấm dứt thành công một ca trị liệu mà trong đó dù công việc đã

xong nhưng thân chủ không chịu dứt khoát rời bỏ mối quan hệ đã có với anh/chị?

CHƯƠNG 6

Kỹ năng trong đối thoại

Nguyên tắc đặt câu hỏi