Quan điểm tâm sinh

CÁC QUAN ĐIỂM VỀ TÂM BỆNH

3. Quan điểm tâm sinh

Lập trường của quan điểm tâm sinh cũng được nhiều chuyên gia nổi tiếng bênh vực qua nhiều thời kỳ. Quan điểm tâm sinh tin rằng mọi hành vi của cá nhân đều xuất phát từ các yếu tố tâm lý đặc thù của cá nhân ấy. Một số chuyên gia đã có những nghiên

cứu để khám phá, giải mã những tính chất vượt trội của lãnh vực tâm lý trong sinh hoạt thường nhật của con người, bao gồm những vấn đề thuộc về lý trí, nhận thức, cảm xúc, mơ mộng, tưởng tượng, ký ức, v, v…những nguyên nhân đưa đến các dấu hiệu hay triệu chứng bất thường và bệnh lý liên quan đến nhân cách, hành vi của cá nhân...

Quan điểm tâm sinh cũng đã được giới thiệu kể từ thời đại của các triết gia Plato, Aristotle (khoảng 400 năm trước Công nguyên). Về sau các y sĩ như Aretaeus (thế kỷ I sau CN) và Galen (thế kỷ II sau CN) tuyên bố rằng hầu hết những hành vi bất thường, bệnh hoạn của một người là hậu quả của các yếu tố tâm lý, nói rõ hơn là xuất xứ từ chính những cảm xúc của họ. Các ông phân biệt ra hai loại bệnh lý về tâm lý tâm thần. Một loại do điều kiện thể chất mang lại, như bị tai nạn hay bị nhiễm độc làm tổn thương một phần hay toàn thể bộ não, và một loại khác thường phổ biến hơn là do nguyên nhân của sự

khủng hoảng về mặt tâm lý; nói khác hơn là những cảm xúc quá mạnh gây ra bởi các tác động của tha nhân và ngoại cảnh, như sự túng quẩn, nghèo đói, buồn khổ; không thỏa mãn được ước mơ, tham vọng; thất bại trong dự án, công việc; thất bại trong quan hệ tình cảm; thất thoát tài sản; mất mác người thân; bị ức hiếp, hành hạ, ruồng bỏ, kỳ thị, bị lâm vào cảnh khủng hoảng do thiên tai, bão lụt, động đất, v, v…

Các y sĩ trong thế kỷ 20 cũng có nhận xét rằng nguyên nhân của các triệu chứng tâm lý tâm thần thường xuất phát từ những chấn thương tinh thần đã có trong quá trình sống. Hai bác sĩ người Pháp, Bernheim và Liébault nhận thấy một số bệnh nhân bị

chứng điên loạn tâm căn (còn gọi là Rối loạn Hysterical) (hysterical disorder) (căn bệnh làm cho các cơ bắp và thân thể đau đớn nhưng không có căn nguyên từ thể chất) được lành bệnh khi được chữa trị bằng các hình thức thôi miên (hypnotherapy). Tiếp đến, bác sĩ Charcot người Pháp, và Breuer người Áo cũng quả quyết rằng qua những lần áp dụng thôi miên cho những bệnh nhân có các triệu chứng điên loạn vì những chấn thương tinh thần trầm trọng trong quá khứ, họ nhận thấy các triệu chứng điên loạn từ từ giảm thiểu.

Các bác sĩ kết luận rằng thôi miên đã giúp các bệnh nhân này nói ra hết những ẩn ức từng bị đè nén, giam hảm trong tâm khảm khiến tinh thần họ trở nên thoải mái và qua đó được lành bệnh. Như thế, các rối nhiễu tâm lý tâm thần rõ ràng có cội rễ từ những yếu tố tâm lý

(8).

Đặc biệt trong khoảng thời gian này, đại diện cho trường phái tâm sinh là bác sĩ người Áo, Sigmund Freud, cha đẻ của môn phân tâm học (psychoanalysis). Ông đưa ra những phân tích sâu rộng và khúc chiết những vấn đề thuộc về lãnh vực tâm lý tâm thần của cá nhân. Lý thuyết của Freud đặt trọng tâm vào việc khám phá và mổ xẻ chi tiết những yếu tố tâm động, bao gồm các xung lực và những nhu cầu của bản năng có tính

Dù nội dung lý thuyết phân tích tâm lý của ông có những chi tiết rất khó hay không thể

nào kiểm chứng được trên cơ sở thuần túy khoa học, nhưng không những lý thuyết của ông đã trở thành tiêu chuẩn và nguyên tắc lý luận cơ bản cho nhiều học thuyết khác về

sau này, mà đặc biệt ngay cả cho đến bây giờ cũng chưa có nhà phê bình nào có đủ lý lẽ

để phản bác.

Trường phái tâm sinh không chấp nhận mọi sinh hoạt tinh thần của cá nhân đều chỉ do sự tác động của các hoạt động thuần túy sinh lý thể chất hay là do sự điều khiển của bộ não, và cũng không đặt nặng vào tác động của các yếu tố xã hội từ bên ngoài lên cá nhân. Phân tâm học của Freud giải thích rằng mọi sinh hoạt của một cá nhân đều luôn luôn bị thúc đẩy bởi các lực tâm lý (psychological forces) tiềm ẩn trong tầng sâu vô thức của lãnh vực tinh thần. Các lực tâm lý nầy luôn ở trạng thái tương tác với nhau một cách sinh động (dynamic), nghĩa là chúng luôn trong tình trạng đối kháng, tranh chấp, đè nén, hạn chế, bổ túc, bù trừ, phối hợp, hay loại bỏ nhau để kết quả làm phát sinh những ý

tưởng, cảm nghĩ và hành động riêng của cá nhân ấy. Theo đó, Freud cho rằng những triệu chứng bất thường hay rối loạn trong hành vi hay nhân cách của một cá nhân là

hậu quả của một quá trình xung khắc và tranh chấp không giải quyết được giữa các lực tâm lý bên trong của cá nhân ấy. Quan điểm này đã có sự tán thành của nhiều học giả đương thời khắp nơi trên thế giới, và sau đó Freud đã có nhiều chuyên gia tình nguyện đến hợp tác với ông để tiếp tục nghiên cứu về tính sinh động của lãnh vực sinh hoạt tâm lý (9).

Theo Freud, sự sống của cá nhân luôn bị thúc đẩy bởi ba lực chính yếu: lực thứ

nhất bao gồm các nhu cầu thuộc về bản năng (instinctual needs), lực thứ hai thuộc về các sinh hoạt trí tuệ (rational thinking), và lực thứ ba là những chuẩn mực về đạo đức (moral standards). Ba lực nầy luôn luôn vận chuyển theo lối tương tác, thúc đẩy, phối hợp hay xung khắc với nhau trong từng giây phút, tạo nên một hiện trường sinh hoạt tâm lý sôi động và đặc thù cho mỗi cá nhân; nói khác đi sự tương tác của chúng tạo nên một khuôn mẫu nhân cách (personality) riêng biệt cho từng cá nhân. Freud mô tả ba lực nầy dưới ba cấu trúc: Dị ngã (the Id) (còn gọi là Cái đó), Thực ngã (the Ego) (Cái tôi), và Siêu ngã

(the Superego) (Siêu tôi).

a. Dị ngã

Dị ngã là phần sinh hoạt của bản năng, bao gồm những nhu cầu đòi hỏi thiết yếu cho sự sống của thân xác, như ăn uống, ngủ nghỉ, làm tình... Nó cũng là nơi xuất phát ra những xung lực (xung năng) (impulses) và thôi thúc (drives), như sự mơ ước, tưởng tượng, sự ham muốn, đam mê, tính hiếu chiến...

Dị ngã sinh hoạt theo nguyên tắc khoái cảm (pleasure principle), nghĩa là luôn theo đuổi, tìm kiếm những gì có thể cho mình nhiều sự thỏa mãn, thích thú, và dễ chịu, nhưng ngược lại, thường tránh né những gì gây ra sự trái ý, khó chịu, đau đớn. Nguyên tắc khoái cảm được thực hiện dưới hai phương cách, hoặc trực tiếp hoặc gián tiếp, với mục đích là để thải ra hay ít nhất là làm vơi đi những khao khát, căng thẳng, đòi hỏi, thôi thúc đang bị ức chế bên trong. Phương cách trực tiếp thường được thực hiện dưới hình thức phản xạ (reflex). Chẳng hạn, tìm nước để uống khi bị khát, tìm nơi để ngủ nghỉ khi mệt mõi là những hành động có tính phản xạ. Nhưng khi phương cách trực tiếp không thể

thực hiện được thì phương cách gián tiếp sẽ được thay thế. Phương cách giác tiếp thường được thể hiện qua những hình thức, như sự hồi tưởng, mơ mộng, hay tưởng tượng.

Chẳng hạn, trong cơn đói khát người ta thường có khuynh hướng hay nhớ lại những lần được ăn uống ngon miệng và no đủ; khi nghèo khổ người ta thường hay tưởng tượng và

ước ao có được cảnh giàu sang, dư dật. Những phương cách gián tiếp như thế được Freud xem là những hình thức của một tiến trình tư tưởng sơ đẳng (primary process thinking).

Đặc biệt Freud tin rằng các hiện tượng vô thức của dị ngã như khuynh hướng, bản năng, xung lực, thôi thúc…đều xuất phát từ một vị trí được ông đặt tên là dục năng (libido). Freud cho rằng dục năng là nơi chứa đựng những khao khát thuộc về bản năng tính dục như cái đói, sự truyền giống…, và các động lực tâm lý vô thức của con người.

Nó là suối nguồn của những nhu cầu bức thiết cho sự sống, giống như nhựa cây nuôi dưỡng sự sống của các loài thão mộc. Freud xác quyết rằng mọi đứa trẻ vừa sinh ra là đã

có sẵn những nhu cầu khoái cảm tự nhiên đòi hỏi phải được thỏa mãn cho thân xác của nó; và ông cho rằng đây chính là động lực duy nhất thúc đẩy sự phát triển và sống còn, hay nói cách khác là bản năng sinh tồn của con người.

Nhưng mỗi giai đoạn phát triển đều có một vị trí kích cảm khác nhau trên cơ thể, được Freud gọi là vùng khoái cảm (erotogenic zone). Ông chia các giai đoạn phát triển thành 5 thời kỳ. Từ lúc mới sinh ra cho đến 1 tuổi là thời kỳ mà mọi khoái cảm được tập trung ở vung miệng (oral stage). Từ 1 đến 3 tuổi là thời kỳ khoái cảm chuyển sang vung hậu môn (anal stage). Từ 3 đến 6 tuổi được gọi là thời ky dương vật (phallic stage), Freud cho rằng vào thời gian này đứa bé trai có khuynh hướng bị hấp dẫn bởi người mẹ, làm nảy sinh mặc cảm Oedipus và ngược lại, đứa bé gái có khuynh hướng hấp dẫn bởi người cha, làm phát sinh mặc cảm Electra. Từ 6 tuổi đến ngưỡng cửa của tuổi dậy thì là thời kỳ

mà các cảm xúc dục tính của đứa trẻ trở nên chìm lắng, ngủ yên, được gọi là thời ky ẩn tàng (latency stage). Từ tuổi dậy thì trở đi là thời kỳ mà các cảm xúc dục tính tái hiện và

được phát triển toàn diện, được gọi là thời ky kiện toàn sinh dục (genital stage).

Theo Freud, những nhu cầu khoái cảm bắt đầu từ tuổi ấu thơ là nền tảng để từ đó

những nhu cầu khác tiếp tục phát triển trong suốt cuộc sống của một đời người. Nói rõ

hơn, dục năng (libido) là nguồn khởi thủy phát sinh ra những nhu cầu của cơ thể như ăn ngủ, bài tiết, ân ái, làm tình, thủ dâm… cho đến những nhu cầu tinh thần như mơ ước, tham vọng, đua tranh, ganh tị, tính ham học hỏi, tính hiếu chiến, bất công, ức hiếp, tình yêu thương, lòng vị tha, trắc ẩn, bác ái, v, v... Nói tổng quát, dục năng là trung tâm thúc đẩy những nhu cầu bản năng vô thức và bức thiết cho sự sinh tồn của cá nhân, và theo Freud, nó cũng là nơi đóng vai trò xác định quan trọng đối với sự thúc đẩy và hình thành những đặc tính thuộc về nhân cách của cá nhân ấy trong tương lai.. Nếu vì lý do nào đó

mà trong các giai đoạn phát triển có những nhu cầu không được đáp ứng hay bị hụt hẫng thì về sau nhân cách của cá nhân có thể có những khiá cạnh bất thường hay bệnh lý, hiện tượng này được Freud gọi là sự ngưng đọng năng lượng tâm lý (fixation of psychic energy).

Nhưng Freud cũng lưu ý rằng cấu trúc dị ngã, dù là lãnh vực rộng lớn nhất trong mọi sinh hoạt tinh thần, hoạt động của nó lại thường thể hiện tính phiến diện và hỗn độn.Trong sự tương tác và xô đẩy thường trực, các nhu cầu (bao gồm những xung lực và

thôi thúc) trong cấu trúc dị ngã luôn ở trong tình trạng mù quáng và vô ý thức, nghĩa là

chúng thường phát sinh một cách tự khởi, bồng bột, nhưng rất kêu đòi, van xin, và ích kỷ, không quan tâm đến những lý lẽ đúng sai vì không có sự can thiệp của phần nhận thức thực tại và lương tri. Bản chất của các nhu cầu này là luôn ao ước được thõa mãn càng nhiều càng tốt, nhưng lại không biết cảm thông, chia sẻ và khoan nhượng.

b. Thực ngã

Thực ngã là tầng cấu trúc tâm lý thứ hai, hoạt động theo nguyên tắc thực tế (reality principles). Thực ngã cũng có khuynh hướng phục vụ cho những đòi hỏi không khoang nhượng của bản thân, tức là cũng muốn chiều theo những nhu cầu đang thôi thúc của cấu trúc dị ngã; tuy nhiên, vì nó là tầng cấu trúc của sự nhận biết và lý lẽ nên hoạt động của nó luôn có sự xem xét, cân nhắc, quan tâm đến những điều kiện thực tế và thuận lợi từ

bên ngoài. Nói cách khác, thực ngã có chức năng của người hướng đạo, canh chừng lúc nào thì có thể đủ điều kiện và hoàn cảnh thích hợp để cá nhân có thể thực hiện điều đang ao ước, thôi thúc nổi lên từ cấu trúc dị ngã. Chẳng hạn, dị ngã nổi lên ý muốn đốt nhà

người hàng xóm để thỏa mãn cơn nóng giận sau một trận cãi vã dữ dội, nhưng thực ngã ý

thức rằng làm như thế vừa rất dễ bị luật pháp phát hiện và vừa tội nghiệp cho con cái gia đình nạn nhân nên thực ngã đã chặn lại, không cho phép dị ngã thực hiện ý đồ của nó.

Phân tâm học xem phương thức hoạt động của thực ngã là tiến trình tư tưởng nhị đẳng (secondary process thinking), nghĩa là hoạt động của nó đặt trên nền tảng trí tuệ, trên sự nhận biết và lý lẽ. Thực ngã biết cân nhắc và đặt vấn đề phải trái với những nhu cầu thôi thúc của dị ngã, biết phân biệt giữa những nhu cầu đòi hỏi nào là thiết thực và

ích lợi, và nhu cầu đòi hỏi nào là bất lợi hay nguy hiểm, biết đánh giá hành vi nào là phù

hợp hay không phù hợp với tình hình và điều kiện bên ngoài. Thực ngã cũng là cấu trúc tâm lý có khuynh hướng ích kỷ, nghĩa là cũng luôn luôn mong muốn phục vụ cho lợi ích của bản thân giống như cấu trúc dị ngã. Tuy nhiên, nhờ có khả năng nhìn thấy được tình hình thực tại bên ngoài, biết suy nghĩ, đánh giá và quyết định, nên khác với cấu trúc dị

ngã, nó không bồng bột, mù quáng và thiếu thực tế, mà nó biết tự chế, đè nén, hay trì

hoãn những đòi hỏi, thôi thúc nào không thể hoặc chưa thể thích hợp với những quy luật và định ước hiện hành của xã hội bên ngoài.

c. Siêu ngã

là tầng cấu trúc thứ ba của lãnh vực tinh thần. Nó là phần sinh hoạt tâm lý cao nhất, được phân tâm học cho là phần lương tri (conscience) của nhân cách cá nhân. Siêu ngã

cũng có phần sinh hoạt của ý thức và trí tuệ tương tự như cấu trúc thực ngã. Nhưng khác với thực ngã, nó biết phân biệt cái gì tốt xấu và đúng sai về mặt luân lý và đạo đức, trong khi thực ngã không làm nhiệm vụ này. Siêu ngã có chức năng hành xử như ông quan tòa, tức là phán xét hành vi nào là phù hợp với lương tâm cá nhân và của nhân loại nói chung, là đúng với những tiêu chuẩn giá trị và qui luật mà xã hội con người đang theo đuổi. Phân tâm học cho rằng siêu ngã là phần tạo ra cái tôi lý tưởng (ego ideal) cho cá nhân [lưu ý, từ “ego” ở đây chỉ có nghĩa đơn giản là “self” (cái tôi), chứ không hàm nghĩa của thuật ngữ “The Ego” (thực ngã)]. Cái tôi lý tưởng là cái yếu tố tâm lý thuộc về những gì cao đẹp nhất mà hầu như ai cũng mong muốn có được. Nó bao gồm những tiêu chuẩn mà cá

nhân cho là giá trị, là lý tưởng cần phải theo đuổi. Nó được hình thành một phần do bản chất bẩm sinh của bản thân, và một phần do ảnh hưởng của giáo dục và kinh nghiệm trong cuộc sống.

Freud cho rằng gia đình và xã hội là môi trường tác động to lớn đến sự hình thành của cấu trúc siêu ngã. Nếu một đứa trẻ đã có thể học hỏi và nhìn nhận được những giá trị của lương tri và những gì được xem là cao cả, đáng quí trọng trong cách ăn ở và cư xử của những người lớn trong gia đình, và cũng như thế trong môi trường học đường và xã hội, thì cái phần tâm lý siêu ngã trong nó sẽ dần dần hình thành, phát triển và nâng cao.

Nhưng Freud cũng lưu ý là vẫn có những cá nhân không phát triển được phần tâm lý siêu