Phê bình liệu pháp phân tâm

TRƯỜNG PHÁI PHÂN TÂM HỌC

4. Phê bình liệu pháp phân tâm

Không ai có thể phủ nhận được giá trị to lớn của học thuyết phân tâm học trong cái nhìn có tính khách quan về bản chất con người, trên những phương diện phân tích và mổ

xẻ các hiện tượng tâm lý, bao gồm việc phân chia các tầng cấu trúc vô thức, ý thức và

tiềm thức, và quan điểm về các lực tâm lý sinh động thuộc về các nhu cầu, xung lực và

thôi thúc của bản năng, cùng với quan điểm về những hiện tượng gọi là cơ chế tự vệ.

Trên phương diện lịch sử, phân tâm học đã mở đầu cho một phương pháp phân tích và

giải thích khúc chiết về các yếu tố phức tạp trong dòng sinh hoạt tâm lý và sự hình thành nhân cách cá nhân cùng với những đặc tính cá biệt của mỗi con người. Điểm đặc biệt là

dù cho những ý niệm được Freud nêu lên ở trên có tính cách trừu tượng, khó có thể kiểm chứng và đo lường theo thực nghiệm khoa học, nhưng cũng rất có ý nghĩa và không ai có

thể bác bỏ được.

Phân tâm học xuất hiện với sự hoan hô và ủng hộ của hầu như toàn thể những nhà trí

thức đương thời, nhưng đồng thời cũng là một sự kinh ngạc cho nhiều người vì Freud đã

đưa ra một số quan điểm có tính cách quá quyết đoán và không thể kiểm chứng được về

sự khống chế của các khoái cảm thuộc về tính dục trong tiến trình phát triển của đứa trẻ.

Nói rộng ra, Freud cho rằng trong cuộc sống, hành vi của mỗi cá nhân đều luôn có sự

thúc đẩy, nhiều hay ít, công khai hay che giấu, bởi các động lực tâm lý thuộc về tính dục, mà cội nguồn của chúng là từ một vị trí tự nhiên và bẩm sinh mà ông đặt tên là nguồn dục năng (libido).

Đây chính là điều mà sau thời kỳ gọi là hoàn kim của phân tâm học với sự hợp tác của nhiều chuyên gia trên thế giới, một số tông đồ của Freud đã dần dần ly khai với ông để

lập ra những trường phái riêng, vì những người này cho rằng phân tâm học đã quá chú

tâm vào tầm quan trọng của sự phát triển tính dục (sexual development), cho đó là động lực chính thúc đẩy cho cuộc sống. Nhất là phân tâm học đưa ra những ý niệm mơ hồ, không có bằng chứng gì rõ ràng, như mặc cảm Oedipus và mặc cảm Electra thường xuất hiện trong giai đoạn được gọi là thời kỳ dương vật (phallic stage) của những đứa trẻ.

Tuy nhiên, không thể nói rằng Freud đã không có lý khi chú trọng vào bản năng tính dục như là một động lực mạnh mẽ luôn thúc đẩy đà sống của con người. Nếu không phải như thế thì tại sao con người là sinh vật có khả năng làm tình bất cứ lúc nào chứ không phải đợi đến mùa giao hợp (mating season) mới thực hiện được như nhiều sinh vật khác?

Hơn nữa, nếu tâm trí con người không thường bị ám ảnh với những vấn đề giới tính thì

tại sao hầu hết mọi chuyên cười tiếu lâm trong dân gian thường có ít nhất 85% là những câu chuyện liên quan đến tình dục? Ngoài ra, rõ ràng tình dục vẫn là cái thường xuất hiện trong các giấc mơ của con người như là những ẩn ức, những cấm kỵ từng bị đè nén trong bản năng.

Về mặt tâm bệnh, phân tâm học chỉ đặc biệt chú trọng vào những hiện tượng gọi là

tâm căn (psychoneurotic). Tâm căn là hiện tượng làm phát sinh các loại bệnh như, bệnh ngất xỉu (hysteria), là một loại rối loạn tâm lý được thể hiện dưới hình thức của sự rối loạn và tê liệt cơ thể (conversion), và các dạng bệnh thuộc về lo lắng, hoảng hốt (anxiety), sợ hãi (phobia), ám ảnh cưỡng bức (obsessive-compulsive neurosis), các dạng bệnh trầm cảm (depressive disorders)…

Freud quan niệm rằng các loại bệnh trên phần lớn đều có căn nguyên từ các yếu tố

tâm lý từng bị đè nén, như những ẩn ức, chấn thương, cảm xúc, ước muốn, mơ mộng, những kinh nghiệm khiến cá nhân cảm thấy đau đớn, xấu hổ, hay không thể chấp nhận được. Dưới sự dồn nén và chế ngự của ý thức, chúng vẫn luôn tìm mọi cách để xuất hiện ra bên ngoài, và khi không làm được bằng cách này thì chúng chuyển biến để thể hiện ra bằng cách khác. Đây là cách mà Freud dùng để giải thích những tình trạng bị tê liệt, hư hỏng của cơ thể mà không xác định được nguyên nhân. Ví dụ, cảm xúc sợ hãi và kinh hoàng triền miên của một người lính đã từng chứng kiến các trận giao tranh ác liệt ngoài mặt trận trước đây có thể là nguyên nhân khiến giờ này đôi mắt anh ta đột nhiên bị mù

nếu như không phải vì một tai nạn nào cả. Một ví dụ khác, một cô gái bị chứng rối loạn tình dục vì hậu quả của sự đè nén lâu dài những ký ức đau đớn và xấu hổ khi bị người anh rể ức hiếp tình dục lúc cô mới vừa chớm tuổi dậy thì.

Tuy nhiên, dù lý luận của Freud về nguyên nhân gây ra các rối nhiễu tâm lý tâm thần cho ta cái nhìn có ý nghĩa và rộng rãi về rất nhiều trường hợp bất thường, chệch hướng,

bệnh hoạn thuộc về nhân cách, cá tính và hành vi của một cá nhân, nhưng quan điểm của ông về bệnh lý vẫn còn nhiều hạn chế so với một quang phổ rộng lớn của các loại bệnh tâm thần tâm lý đã được nhân loại ghi nhận trong thực tế. Chẳng hạn, phân tâm học không thể giải thích được nguyên nhân của các loại bệnh thuộc về di truyền, bẩm sinh của thể chất, hay các loại rối loạn do điều kiện và tình huống môi trường sinh ra, như các bệnh tự ky (autistic disorders), tâm thần phân liệt (schizophrenia), bệnh chậm trí (mental retardation), bệnh trầm cảm (depression) (lưu ý: trầm cảm có loại tâm căn và có loại do tình huống) v, v...

Đối tượng của liệu pháp phân tâm cũng bị hạn chế. Liệu pháp phân tâm chỉ có thể áp dụng có hiệu quả cho những cá nhân đặc biệt có động cơ và lòng ham muốn vượt qua những nỗi khó khăn của mình, những cá nhân có khả năng và trình độ để nói hết những nỗi bí ẩn trong nội tâm mình. Liệu pháp phân tâm là một hình thức giao tiếp mà trong đó

có rất nhiều trường hợp nhà trị liệu có thể gây ra cho thân chủ sự khó chịu, bất mãn, tức giận và chống đối. Thân chủ đòi hỏi phải chấp nhận cảm giác khó khăn này, cũng như sẵn sàng diễn đạt một cách khách quan mọi ý nghĩ và cảm xúc của mình qua những cuộc đối thoại. Nói rõ hơn, liệu pháp phân tâm không thể thích hợp cho những cá nhân thuộc loại cố chấp, bốc đồng, tự cao tự đại, thích dối trá. Cũng như thế, những cá nhân có các dạng bệnh tâm thần nặng, mãn tính, không còn khả năng nhận thức thực tại, như bệnh chậm trí, tự kỷ, hoặc không hay chưa có đủ kiến thức để tự diễn đạt và phân tích các ý

nghĩ của mình, như những người mù chữ hay trẻ em sẽ không thích hợp với liệu pháp phân tâm.

Liệu pháp phân tâm là hình thức trị liệu thường đòi hỏi nhiều thời gian, phí tổn tài chánh, và thường khó có thể ấn định rõ ngày giờ kết thúc hợp đồng trị liệu. Về mặt hiệu quả thì cũng như nhiều phương thức tâm lý trị liệu khác, có rất nhiều biến số phức tạp mà

thường bản thống kê không thể bao hàm hết được trong những cuộc điều tra nghiên cứu về tính hiệu quả của các hình thức tâm lý trị liệu (8). Các cuộc nghiên cứu thường chỉ có

thể nêu lên được tính cách hiệu quả tổng quát của nó thôi. Chẳng hạn, chỉ có thể so sánh được sự thay đổi của một vài yếu tố trong tư tưởng, cảm nhận và hành vi của một thân chủ sau thời gian trải qua tiến trình trị liệu với phân tâm học. Ngoài ra, mục tiêu của phân tâm học thường rất khiêm tốn, nỗ lực cuối cùng của nó chỉ là giúp cho thân chủ tìm thấy được cách giải quyết các khó khăn, tranh chấp trong nội tâm, giúp thân chủ biết cách giữ

sự quân bình trong sinh hoạt tinh thần để từ đó thân chủ biết cách phối hợp, hoá giải và

vượt qua những vấn đề của mình.

Cuối cùng ta có thể tóm lược rằng cho dù tính cách trị liệu của liệu pháp phân tâm

hợp với mọi loại đối tượng trị liệu, nhưng về mặt lý thuyết Freud đã có những khám phá

rất có tính thuyết phục về bản chất của con người trong cuộc sống và các chức năng trong sinh hoạt tinh thần. Nói cách khác, cho đến ngày hôm nay phương thức phân tích các hiện tượng tâm lý của phân tâm học vẫn được xem là kim chỉ nam đối với các chuyên gia tâm lý tâm thần. Dù thuộc trường phái tâm lý trị liệu nào, các chuyên gia luôn cần dựa vào phân tâm học khi phân tích và lý giải các yếu tố tâm lý tâm thần cho những đối tượng đang chữa trị. Trong đời sống hằng ngày, có thể nói nếu biết sử dụng phân tâm học để

tìm hiểu các yếu tố tinh thần và các diễn biến trong ý nghĩ, tình cảm, cảm xúc… của mình thì cá nhân có được khả năng suy ngẫm và hiểu biết nhiều hơn về bản thân mình.

---

Câu hỏi:

1- Quan điểm phân tâm học giải thích các hiện tượng sinh hoạt trong lãnh vực tinh thần như thế nào? Anh/chị cho biết ý kiến của mình về cách giải thích này?

2- Freud cho rằng 4 yếu tố hình thành nên nhân cách của một người là tính đặt định, tính năng động, tính di truyền, và các lực vô thức. Vậy là đã đủ chưa hay còn những yếu tố nào anh/chị thấy cần phải nêu ra thêm?

3- Anh/chị nghĩ sao khi một số người cho rằng phân tâm học của Freud chỉ là một lý

thuyết về sự phát triển dục tính (theory of sexual development)?

4- Thế nào gọi là các triệu chứng tâm căn (neuroses) theo quan niệm của Freud?

5- Theo anh/chị thì giấc mơ có phản ảnh được điều gì về đời sống tâm lý của một người không?

6- Tại sao liệu pháp phân tâm lại rất chú tâm vào những hành động hay cử chỉ cưỡng chống của thân chủ trong tiến trình trị liệu? Theo ý anh/chị thì vấn đề này có thật sự quan trọng như thế không?

7- Liệu pháp phân tâm có những điểm gì tích cực và tiêu cực?

8- Những thành phần thân chủ nào là thích hợp cho việc chữa trị bằng liệu pháp phân tâm?

CHƯƠNG 10