Các hướng tiếp cận của liệu pháp hệ thống gia đ- 123docz.net

TRƯỜNG PHÁI HỆ THỐNG GIA ĐÌNH

3. Các hướng tiếp cận của liệu pháp hệ thống gia đình

Quan điểm trị liệu hệ thống gia đình đã được một số chuyên gia tâm lý đề xướng kể từ

những thập niên 1950-1960. Tiêu biểu nhất là lý thuyết về sự phát triển tâm lý của con trẻ

trong bối cảnh gia đình mà Adler đã rất chú ý trong liệu pháp cá nhân (individual psychotherapy) của ông. Ông cho rằng gia đình là một bối cảnh tâm lý xã hội đầu tiên và

quan trọng cho sự hình thành và phát triển nhân cách về sau của mỗi đứa trẻ, trong đó

mọi sự tương tác, quan hệ giữa cha mẹ và con cái, cũng như sự quan hệ giữa các anh em và thứ tự sinh ra của chúng cũng đều có những ảnh hưởng vô cùng to lớn đến nhận thức, hành vi, và cảm xúc của trẻ. Do đó, tuy rằng mục tiêu của liệu pháp Adlerian là chỉ nhắm vào giải quyết trực tiếp những vấn đề cá nhân người thân chủ, nhà trị liệu theo trường phái này không bao giờ bỏ qua một cuộc phỏng vấn sâu rộng đối với quá trình sinh sống của thân chủ kể từ tấm bé trong bối cảnh gia đình. Adler ví khung cảnh gia đình như một chòm sao, nghĩa là nó có tính hệ thống và mỗi thành phần của nó luôn vận chuyển dưới những khuôn khổ và qui luật đã được sắp xếp (3).

Lý thuyết tâm lý cá nhân trong bối cảnh hệ thống gia đình của Adler đã được nhiều nhà tâm lý đương thời khắp nơi tại Âu châu tán trợ. Nhiều trường học và trung tâm lần lượt mở ra để giáo dục trẻ em, cũng như hướng dẫn cho các bậc cha mẹ và phụ huynh những phương cách tốt đẹp trong việc nuôi dạy con cái. Tuy nhiên, quan niệm về bối cảnh hệ thống gia đình của Adler không được nhìn nhận như là một liệu pháp hệ thống gia đình chính thức, vì nó chỉ chủ yếu nhắm vào sự giáo dục chứ không có tính trị liệu chiến lược để giúp thay đổi được bối cảnh, não trạng, thói quen, tập quán, thay đổi mô hình tương tác và trật tự của hệ thống gia đình đó, và giải quyết các rối loạn, chữa lành những triệu chứng bệnh lý của các phần tử cá nhân trong gia đình.

Một số chuyên viên gia đình trị liệu như Carl Whitaker (1976), Virginia Satir (1983) cũng đưa ra những sáng kiến về cách tiếp cận với gia đình bằng cách tiếp xúc với các thành viên trong gia đình, hay trực tiếp đối đầu để giúp các thành viên trong gia đình sinh hoạt trong sự hòa thuận, và giúp cho mỗi thành viên có khả năng phát triển, tính sáng tạo, tự trọng và sự trưởng thành. Tuy nhiên, cũng như Adler, ngoài hình thức quan hệ với gia đình mang tính hướng dẫn và giáo dục, Whitaker và Satir đã không đi sâu vào các kỹ thuật có tính chiến lược nhắm vào việc trị liệu trực tiếp cho cá nhân người thân chủ đang có hợp đồng với mình.

Tựu trung có 3 liệu pháp hệ thống gia đình sau đây thường được các chuyên gia cho là có tầm quan trọng trong công tác trị liệu gia đình.

3.1. Liệu pháp gia đình xuyên thế hệ

Murray Bowen, người đề xướng liệu pháp gia đình xuyên thế hệ (extended family systems therapy) quan niệm rằng những sự chệch hướng, mất khả năng, bất thường trong chức năng sinh hoạt của một gia đình trong hiện tại thường mang mầm móng từ nhiều thế hệ. Do đó, khi làm công tác trị liệu cho một gia đình, ta cần phải tìm hiểu tin tức về lịch sử và những kiểu cách hành sử, những khuôn mẫu sinh hoạt của gia đình đó xuyên qua một sơ đồ phả hệ (genogram). Sơ đồ phả hệ của một gia đình là một hệ thống bao gồm ít nhất là ba đời có liên hệ trực tiếp về máu huyết, về nơi chốn sinh sống và những tình huống, biến cố chính đã xảy ra cho những nhân vật có trong sơ đồ

phả hệ đó (4).

Bowen cho rằng không những các thành viên trong một sơ đồ phả hệ luôn có tính di truyền về sức khỏe thể chất, bệnh tật, và tập tục, họ còn chịu ít nhiều tính di truyền liên quan đến các vấn đề tâm lý tâm thần như nhân cách, cá tánh, các quan niệm về giá trị, lòng tin, lý tưởng, trí xét đoán, cảm xúc, và lối ứng xử, v, v…Chẳng hạn, các cuộc kiểm tra cho thấy trong một gia đình nếu cả cha lẫn mẹ đều bị bệnh tâm thần phân liệt thì con cái của họ sẽ có 46% nguy cơ bị bệnh này (5). Mặt khác, một cuộc điều tra của 4 ngàn cặp quân nhân sinh đôi trong quân đội Mỹ cho thấy yếu tố di truyền rất quan trọng trong việc hình thành cá tánh và tâm tính của cá nhân. Chẳng hạn, người này có tật hay nóng giận thì người kia cũng như thế (6).

Lý thuyết của Bowen đặt căn bản trên một số ý niệm như sau:

- Xu hướng truyền đạt xuyên thế hệ (multigenerational transmission process): Tính sinh hoạt sai lầm hay bất thường của một gia đình thường tiếp tục gia tăng trong nhiều thế hệ, và do đó sẽ làm cho tình trạng sai lầm hay bất thường trong bối cảnh gia đình hiện tại trở nên trầm trọng thêm.

- Xu hướng phóng chiếu trong gia đình (family projective process): Các tranh chấp của cha mẹ hay sự sinh hoạt chệch hướng của gia đình luôn có tính phóng chiếu lên con cái của họ. Ví dụ, vợ chồng thường cho rằng họ hay cãi vã

nhau vì chuyện con cái chứ không nhận rằng đó là do cá tánh bất hòa của họ.

- Hệ thống điều hành cảm xúc gia đình hạt nhân (nuclear family emotional system): Các phương thức mà một gia đình hạt nhân (các thành viên chỉ

bao gồm cha mẹ và con cái) thường có thói quen sử dụng để đối phó trong những trường hợp căng thẳng hay tình huống bất thường.

- Tính tự cá biệt hóa (differentiation of self): Mỗi cá nhân thành viên trong gia đình phải có đủ khả năng độc lập về mặt lý trí và tình cảm, cảm xúc. Khả năng này càng thấp thì hành vi và ứng xử của các cá nhân sẽ càng dễ bị ảnh hưởng, dính líu và vướng víu với nhau.

- Nhóm tay ba (triangulation): Bowen cho rằng những cuộc tranh chấp giữa hai người trong gia đình thường xảy ra vì có sự dính líu đến người thứ ba. Ví dụ, cha mẹ thường cãi nhau vì những vấn đề liên quan đến đứa con. Vấn đề này chỉ

được giảm thiểu khi mỗi người biết gia tăng khả năng độc lập về lý trí và cảm xúc, nghĩa là biết suy nghĩ và không để cảm xúc của mình bị nhập nhằng với người khác trong gia đình.

Tóm lại, trọng tâm liệu pháp gia đình xuyên thế hệ của Bowen là nhà trị liệu phải giúp cho mỗi thành viên trong gia đình phát triển được khả năng tự cá biệt hóa, nghĩa là

mỗi người phải có được cơ hội độc lập và tự lực trong sự trưởng thành về các mặt tư duy, tình cảm và hành động. Bowen cho rằng không làm được điều này sự phát triển nhân cách của cá nhân sẽ bị chệch hướng và bối cảnh sinh hoạt gia đình nói chung sẽ luôn nằm trong tình trạng rối loạn.

3.2. Liệu pháp cấu trúc gia đình

Tác giả liệu pháp cấu trúc gia đình (structural family therapy) là Salvador Minuchin, quan niệm gia đình như là một cơ cấu, một hệ thống tổ chức phức tạp và tự

điều hành theo những luật lệ, vai trò, cách sắp xếp, và thói tục có tính cách riêng biệt của nó. Gia đình là một cơ cấu mang ý nghĩa của một tổ chức có hệ thống chứ không phải là

sự cộng lại của một số cá nhân. Minuchin cho rằng sinh hoạt gia đình thường thể hiện dưới hai hình thức ngấm ngầm mà ông đặt tên là vùng ranh giới (boundary) và vùng tiểu hệ thống (subsystem) (7).

Vùng ranh giới là từ ngữ dùng để mô tả những nguyên tắc, thói quen, tập quán và

mức độ nhiều ít trong mọi tương tác và giao tiếp giữa các cá nhân trong gia đình. Theo Minuchin, bản chất sinh hoạt của vùng ranh giới trong mỗi gia đình, tùy theo mỗi trường hợp, có thể phát sinh ra những tình trạng, được gọi là sự vướng víu (enmeshment) hay là

sự thiếu giao ước (disengagement). Đây là hai trường hợp tiêu biểu cho tính chất bất thường trong sinh hoạt của gia đình.

Sự vướng víu là ý niệm nói lên những nguyên tắc và lề thói sinh hoạt giữa các thành viên trong gia đình luôn ở trong trạng thái mù mờ, lẫn lộn. Các thành viên trong gia đình thường dựa dẫm, lệ thuộc vào nhau và mỗi người không có sự độc lập trong tư duy và cảm xúc. Sự thiếu giao ước là ý niệm nói lên tình trạng bị cô lập, đóng cõi giữa các cá

nhân trong gia đình. Khuynh hướng chung của các thành viên này là thường không thích chuyện trò, chia sẻ ý nghĩ, cảm xúc cho nhau, dẫn đến kết quả là các mối quan hệ trong gia đình thường bị bế tắc và không có sự cảm thông trong những trường hợp cần thiết.

Vùng tiểu hệ thống là ý niệm tượng trưng cho những khuôn mẫu quan hệ riêng rẻ

bên trong của cấu trúc gia đình, thông thường là giữa hai thành viên với nhau và tuỳ theo từng tình huống, cũng có thể là một nhóm nhiều hơn hai. Chẳng hạn, mối quan hệ giữa hai vợ chồng được xem là một vùng tiểu hệ thống trong gia đình. Bản chất của vùng tiểu hệ thống thường mang tính riêng tư, thân mật, chia sẻ, thầm kín, và cam kết giữa các đối tượng trong nhóm mà những người khác trong gia đình không được biết tới.

Minuchin cũng nêu lên ý niệm về nhóm tay ba (triangulation), nhưng lập luận của ông ở điểm này có phần khác với Bowen đã nói trong liệu pháp gia đình xuyên thế

hệ. Đối với ông, nhóm tay ba có nghĩa là hai vợ chồng trong gia đình thường dùng đứa con để làm đồng minh cho mình khi có những tranh chấp với nhau. Bên nào có sự liên minh của đứa con thì sẽ dễ có lợi thế để tấn công bên kia. Ông còn đưa ra một ý niệm khác nữa, mà ông đặt tên là đi lòng vòng (detouring), để mô tả trường hợp người cha hoặc mẹ cho phép hay khuyến khích đứa con mình làm những hành vi sai trái, hư hỏng với mục đích đánh lạc hướng, làm cho xao lãng hay lu mờ đi những nội dung hay vấn đề

khó khăn đang tranh chấp nhau giữa hai vợ chồng.

Minuchin đề nghị các chuyên viên liệu pháp cấu trúc gia đình cần nhìn thấy rằng tính cứng nhắc, thiếu uyển chuyển trong cấu trúc gia đình là nguyên nhân cho mọi sự

chệch hướng, bất thường trong chức năng sinh hoạt của gia đình đó. Do đó, mục tiêu chính trong trị liệu là phải tái cấu trúc (restructuring) gia đình đó. Nhà trị liệu phải có

những kỹ thuật giúp gia đình tạo ra những thay đổi cụ thể trên các mặt cư xử và quan hệ

tương tác. Ông gợi ý một số kỹ thuật như sau:

- Nhập cuộc (joining): Nhà trị liệu cần hòa nhập với mọi sinh hoạt của gia đình bằng hai hình thức:- bắt chước (mimesis), tức là chấp nhận và sử dụng kiểu cách cư xử và ngôn ngữ của gia đình. – theo dõi (tracking), tức là phát hiện rõ các giá trị và quá trình của gia đình.

- Nhà trị liệu phải quan sát và vẽ ra sơ đồ các khuôn mẫu giao dịch, quan hệ giữa các thành viên trong gia đình; nói khác đi là phải nhận ra được các vùng ranh giới, vùng tiểu hệ thống đang ngấm ngầm tồn tại trong gia đình đó.

- Sau cùng là công việc tái cấu trúc gia đình (restructuring the family):

Bao gồm các kỹ thuật như:- diễn xuất (enactment), tức là để giúp các thành viên có dịp nhận thức và sau đó sửa đổi hành vi sai trái của mình, nhà trị liệu khuyến khích họ đóng lại các vai trò đúng như những tình huống và quan hệ tiêu cực và

chệch hướng đã và đang thật sự xảy ra trong gia đình. - tái tạo ý nghĩa (reframing), tức là giúp thay đổi các hành động, cư xử, và kiểu đối đáp ăn nói trong gia đình trở nên tích cực và có ý nghĩa hơn. - chận đứng (blocking), tức là

can ngăn gia đình đừng tiếp tục sinh hoạt theo các khuôn mẫu, lề thói cũ và đồng thời thuyết phục các thành viên nên thực hiện các kiểu cách và lề lối mới trong mọi tương tác và quan hệ.

3.3. Liệu pháp chiến lược gia đình

Trong liệu pháp chiến lược gia đình (strategic family therapy) chuyên gia Jay Haley cho rằng trị liệu gia đình là một hình thức tiếp cận có tính chiến lược. Muốn loại bỏ các triệu chứng rối loạn và bất thường trong gia đình của thân chủ, nhà trị liệu cần đóng vai trò của một người trực tiếp đối kháng để ngăn chặn và loại bỏ những khuôn mẫu, cung cách hành xử lầm lạc và có tính bệnh lý của các thành viên trong gia đình đó.

Liệu pháp chiến lược gia đình lấy ý niệm khả năng cân bằng nội môi (homeostasis), hay nói cách khác là khả năng tạo ra sự cân bằng nội tại, được sử dụng trong lý thuyết hệ thống để làm nền tảng cho lý luận của mình. Liệu pháp này tin rằng chức năng của một gia đình sẽ bị chệch hướng nếu các mặt sinh hoạt trong gia đình đó

không duy trì được sự bền vững và cân đối. Nói khác đi, sự cải tiến một mặt nào đó của hệ thống sẽ kéo theo sự cải tiến của những mặt khác trong toàn bộ hệ thống (8).

Phương pháp và kỹ thuật trị liệu của liệu pháp chiến lược gia đình bao gồm một số

điểm chính như sau:

- Trực tiếp đối kháng (directives): Bao gồm những can thiệp và hướng dẫn trực tiếp. Vạch rõ các sai trái trong sinh hoạt của thân chủ và gia đình trong tinh thần thẳng thắn, cởi mở, và có lý luận, với mong muốn khách quan là nâng cao sự

hiểu biết để thay đổi.

- Tái tạo ý nghĩa (reframing): Nhà trị liệu cần chú ý để chuyển đổi, thay thế, và tạo ra những ý nghĩa tích cực, hợp lý, dễ được các thành viên tin tưởng và

chấp nhận hơn đối với những hành động, lời nói, hay cảm xúc có tính cách cực đoan, tiêu cực, hay sai trái trong gia đình.

- Hỏi đáp xoay vòng (circular questioning): Để giúp mọi người hiểu rõ những kiểu cách và thói quen sai trái trong sinh hoạt gia đình và đồng thời mọi người hiểu được ý kiến của nhau, nhà trị liệu lần lượt yêu cầu từng cá nhân mô tả những gì họ

nhận thức về các mối liên hệ trong gia đình, những cảm xúc, các mối bất bình, ẩn ức từng được giấu kín.

Các hướng tiếp cận của liệu pháp hệ thống gia đình

Kỹ năng trong đối thoại

Nguyên tắc đặt câu hỏi