Hai quan điểm trị liệu phổ biến

LIỆU PHÁP TỔNG HỢP/CHIẾT TRUNG

3. Hai quan điểm trị liệu phổ biến

Trong khi vẫn chưa có một lý thuyết chiết trung/tổng hợp có thể thích hợp và hiệu quả

nhất để ứng dụng, trong hiện trường trị liệu tâm lý tâm thần hiện nay, vẫn có hai kiểu cách chữa trị gọi là phổ biến và được nhiều chuyên gia cho là có những kết quả khả tín nhất, đó là hình thức liên hợp trị liệu (interdisciplinary treatment) và liệu pháp đa kiêu mẫu (multimodal therapy).

Hiện nay đối với ngành trị liệu tâm lý tâm thần ở nhiều nơi trên thế giới thì phương pháp được cho là thích hợp và phổ biến nhất là hình thức liên hợp trị liệu (interdisciplinary treatment), nghĩa là một đội ngũ bao gồm các thành phần chuyên viên khác nhau cùng tham gia vào một ca chữa trị. Hình thức trị liệu này rất phù hợp với quan niệm cho rằng con người là một sinh vật bao gồm một tổng thể của các mặt sinh lý thể

chất, tinh thần tình cảm, và những thuộc tính xã hội trong quan hệ. Mỗi hành vi của con người, bình thường hay bất thường, đều có nguyên nhân hay kết quả từ sự tác động và

ảnh hưởng không ngừng giữa ba lãnh vực luôn có sự đan kết chặt chẽ với nhau đó. Rõ

ràng một bệnh nhân trầm cảm thì buồn rầu (tâm lý) biếng ăn, mất ngủ (sinh lý) và không muốn quan hệ tiếp xúc với ai (xã hội). Do đó, một đội ngũ chữa trị thích hợp cho thân chủ này cần phải bao gồm các chuyên viên tâm lý trị liệu, dược lý trị liệu, dịch vụ xã hội,

điều dưỡng viên... Nói rõ hơn, người bệnh cần có một nhà tâm lý chăm sóc đời sống tinh thần, một bác sĩ cho toa thuốc làm cân bằng sinh hoạt thể chất, và các chuyên viên hỗ trợ

về đời sống thực tế và các mối quan hệ hằng ngày trong xã hội.

Một phương thức trị liệu thứ hai mang tính chất chiết trung/ tổng hợp được các chuyên gia tâm lý hiện nay ưa chuộng là liệu pháp đa kiểu mẫu (Multimodal Therapy) của tiến sĩ Arnold Lazarus đã được đề cập trong mục quan điểm chiết trung kỹ thuật (technical eclecticism) ở trên.

Lazarus cho rằng liệu pháp đa kiểu mẫu của ông nhấn mạnh vào phần thực hành chứ

không nghiêng hẳn vào một lý thuyết nào đã có. Ông nhận định rằng tiếp cận trị liệu phải có sự am hiểu sâu rộng và mang tính hệ thống. Muốn vậy thì phải nhìn thấy chân dung toàn bộ của cái gì thuộc về con người. Ông mô tả con người của chúng ta căn bản là một cơ thể sống bao gồm những phần tổng hợp của tâm-sinh lý-hoá chất. Sự sống và các hành vi của một người là sản phẩm của mọi diễn tiến trong hành động và phản ứng, cảm giác, tình cảm, tưởng tượng, suy nghĩ, và sự tương tác với các đối tượng bên ngoài. Từ quan điểm đó Lazarus có nhận xét rằng bất cứ bệnh nhân nào cũng vậy, hầu như họ có rất nhiều vấn đề liên quan nhau cần được giúp đỡ chứ không đơn giản chỉ có một. Do đó ông cho rằng một liệu pháp đa diện (đa kiểu mẫu), bao gồm nhiều khía cạnh trong cách tiếp cận vấn đề là thích hợp nhất, ông gọi là BASIC I.D (14).

BASIC I.D là chữ viết tắt bằng cách lấy chữ cái đầu của tên của các yếu tố dưới đây:

B= Behavior (hành vi)

A= Affect (tình cảm, cảm xúc, khí sắc, khí chất) S= Sensation (cảm giác, cảm nhận)

I= Imagery (ý tưởng, tưởng tượng, mơ mộng) C= Cognition (nhận thức, tri giác, tư duy)

I= Interpersonal relationship (các mối quan hệ liên cá nhân)

D= Drug/ Biology (Từ “drug” ở đây dùng để chỉ tất cả những điều kiện thuộc về

cơ thể trong hiện tại, bao gồm tình trạng thuốc men, các chất dinh dưỡng, vệ sinh cơ thể, vận động thể dục thể thao, và phần sinh lý và bệnh lý của cơ thể).

Theo tác giả, liệu pháp đa kiểu mẫu BASIC I.D là phương thức trị liệu bao hàm toàn bộ tính khí và nhân cách của thân chủ. Nó có khả năng giải thích và kiểm tra chức năng của hành vi và mọi sự tương tác của thân chủ. Xuyên qua liệu pháp đa kiểu mẫu, nhà trị

liệu có thể giải đoán và làm việc với thân chủ trên mọi góc cạnh, từ các điều kiện thuộc về xúc cảm cho đến tư duy nhận thức, mơ ước, cách ứng xử, và những dấu hiệu hay triệu chứng thuộc về tinh thần và thể chất của thân chủ. Ngoài ra, liệu pháp đa kiểu mẫu cũng không bỏ qua những vấn đề thuộc về văn hoá, xã hội, chính trị, và môi trường sống có

liên quan đến người thân chủ, vì thông thường muốn giải quyết rốt ráo những hành vi chệch hướng hay triệu chứng bệnh lý của thân chủ thì cũng cần phải liên hệ đến những yếu tố có thể có nguyên nhân xuất phát từ các vấn đề nêu trên.

Liệu pháp đa kiểu mẫu nhấn mạnh đến tính độc đáo của mỗi thân chủ chứ không tuân thủ theo một khuôn mẫu trị liệu đặc trưng nào. Nói cách khác, tùy theo tính cách và điều kiện của mỗi thân chủ mà ngay từ ban đầu nhà trị liệu có những hình thức điều hành khác nhau. Nhà trị liệu có thể đóng vai trò thụ động (lắng nghe, ghi nhận, phản ảnh) đối với thân chủ này, nhưng lại chủ động (tích cực, đối chất, hướng dẫn) đối với thân chủ khác.

Nhà trị liệu theo BASIC I.D phải xem xét các đặc điểm nổi bật của thân chủ và những vấn đề của họ để quyết định tiến hành ca trị liệu. Ví dụ thân chủ đang trong cơn loạn thần với những hành vi kỳ lạ và tư tưởng rối loạn thì việc trước tiên là phải chuyển thân chủ

đến trung tâm chữa trị tâm thần. Hoặc nếu có bằng chứng cho thấy thân chủ có ý định giết người hay tự sát thì cũng phải đưa thân chủ đến bệnh viện để làm hạ cơn xúc cảm trước khi có thể tiến hành tâm lý trị liệu với thân chủ.

Bản chất của liệu pháp đa kiểu mẫu là chiết trung ky thuật, nó là một khuôn khổ trị

liệu phù hợp và bao quát mọi vấn đề, được hình thành từ sự pha trộn hài hoà của các lý

thuyết tâm lý khác nhau. Liệu pháp đa kiểu mẫu có thể áp dụng cho cá nhân và gia đình.

Trong thực hành, liệu pháp đa kiểu mẫu vẫn luôn cho rằng mối quan hệ trị liệu là yếu tố

then chốt để ca trị liệu có cơ hội tiếp nối suôn sẻ và thành công. Trong phiên trị liệu đầu tiên, sau khi thu thập đầy đủ các sự kiện thuộc về cá nhân của thân chủ, nhà trị liệu sẽ

đánh giá và nắm bắt vấn đề gì là nổi bật và ưu tiên nhất cần phải bắt đầu với thân chủ.

Nếu thân chủ trình bày rằng đang gặp khó khăn với nhiều vướng mắc, nhà trị liệu sẽ hỏi:

“Điều gì đang làm anh/chị bận tâm nhất?” hoặc “Theo ý anh/chị thì ngay bây giờ điều gì

cần phải giải quyết trước nhất?”. Nói khác hơn, nhà trị liệu không phải cứ làm việc cứng ngắc và rập khuôn theo trình tự sắp xếp của BASIC I.D mà phải nương theo yêu cầu của thân chủ để bắt đầu.

Liệu pháp đa kiểu mẫu có hai kỹ thuật chính trong tiến trình đối thoại với thân chủ:

- Thứ nhất là kỹ thuật theo dõi hay bám sát (tracking), nghĩa là nhận định và

tiến hành làm việc ngay với vấn đề gì mà thân chủ quan tâm nhất trong hiện tại chứ

không lệ thuộc vào một mô thức đã được liệt kê theo thứ tự. Mỗi thân chủ đều có

những trải nghiệm khác nhau trong quá trình trăn trở với những vấn đề của họ. Nếu cảm xúc là vấn đề nổi bật nhất của thân chủ thì trong trường hợp này nhà trị liệu có

thể giải đoán vấn đề của thân chủ theo khuôn mẫu như sau: SCIB (sensory-cognitive- imagery-behavior), tức là cảm xúc (S) dẫn đến nhận thức sai lạc (C) đưa tới suy tư mơ mộng huyễn hoặc (I) cuối cùng là hành động bất thường (B). Nếu theo dõi và cảm thấy vấn đề nhận thức là nguyên nhân mấu chốt của triệu chứng của thân chủ thì

khuôn mẫu chẩn đoán sẽ là CISB (cognitive-imagery sensory-behavior), tức là nhận thức sai lạc (C) đưa đến suy nghĩ, tưởng tượng, mơ mộng huyễn hoặc (I) đưa đến cảm xúc quá đáng (S) đưa tới hành vi bất thường (B). Nếu vấn đề của thân chủ có nguyên nhân bắt nguồn từ một mối quan hệ (I) nào đó thì khuôn mẫu giải đoán sẽ thay đổi theo thứ tự I.BSCA (interpersonal-behavior-sensory-cognitive-affective), v, v…

Nói tóm lại, liệu pháp đa kiểu mẫu cho phép nhà trị liệu nhìn thấy vấn đề của thân chủ một cách uyển chuyển chứ không tuân theo một khuôn mẫu cứng nhắc, không thể thay đổi như một số các liệu pháp khác. Bằng cách theo dõi và bám sát vào một chuỗi những sự kiện đã diễn ra khiến thân chủ hôm nay phải tìm kiếm sự giúp đỡ, nhà trị liệu như vậy đã tạo điều kiện cho thân chủ có cơ hội nhận thức được nguyên nhân vấn đề của mình cũng như những gì chính xác cần phải tiến hành và giải quyết trong các phiên trị liệu.

- Thứ hai là kỹ thuật bắt cầu (bridging) được cho là một kỹ thuật mà theo đó

nhà trị liệu biết cách lèo lái những vấn đề thân chủ đang trình bày, chuyển đổi từ điểm này qua điểm khác một cách êm thắm và có chủ đích, để rốt cuộc dẫn dắt cuộc đối thoại đi vào hướng vừa thích hợp vừa có lợi cho thân chủ. Kỹ thuật này giúp tránh được cách đối thoại theo kiểu đối chất hoặc là cuộc đối thoại bị bế tắt khi thân chủ

quên, tránh né hay không muốn đi sâu vào một vấn đề nào đó mà nhà trị liệu thấy cần thiết phải nắm bắt. Theo liệu pháp đa kiểu mẫu thì thân chủ được tự do bắt đầu cuộc đối thoại về một lãnh vực nào đó mà anh/cô ta quan tâm nhất, sau đó nhà trị liệu sẽ

lần lượt dẫn dắt thân chủ đi vào những kênh đối thoại có ý nghĩa và lợi ích hơn cho việc chữa trị. Hãy xem thí dụ sau đây:

Thân chủ: Tôi thấy mình bị người ta xem thường một cách quá đáng, không những trong gia đình mà tại công ty tôi đang làm cũng vậy.

Thân chủ: (không trả lởi thẳng câu hỏi) Tôi có hai người anh, ai cũng học hành thành đạt và có công việc làm tốt nên cha mẹ tôi thương yêu và nuông chiều.

Mọi người xem tôi như không có mặt trong gia đình. Tại công sở thì tôi là nhân viên hạng bét vì không có nhiều học vấn và lương tiền thì quá ít ỏi.

Nhà trị liệu: (tiếp tục lắng nghe và góp ý vào những ý nghĩ của thân chủ) Tại sao lại như thế? Vậy anh có hay chuyện trò gì với hai người anh của anh không?

Thân chủ: Họ bận đi họp hành suốt ngày tôi làm gì có dịp nói chuyện với họ?

Nhà trị liệu: Thế thì ở nơi anh làm việc có bao giờ anh nghe ai đó nói điều gì tỏ ra khinh bỉ hay xem thường anh không?

Thân chủ: Nhìn thái độ và cách cư xử của họ là tôi biết ngay chứ cần gì

phải nghe.

Nhà trị liệu: (bắt cầu) (trở lại câu hỏi trước để thăm dò sâu hơn về mức độ

cảm xúc của thân chủ khi cảm thấy mình bị người ta xem thường) Trong những trường hợp như thế thì anh cảm thấy ra sao?

Thân chủ: Tôi thấy ruột gan tôi như sôi lên vậy.

Nhà trị liệu: (muốn thân chủ tiếp tục bộc lộ đầy đủ hơn về cảm giác của mình) Rồi anh thấy sao nữa? Tinh thần anh lúc đó ra sao?

Thân chủ: Tất nhiên là tôi quá giận dữ, đầu óc tôi như rối lên với nhiều ý

nghĩ. Tôi vừa giận vừa cảm thấy buồn bực, chán nản…

(cuộc đàm thoại còn nhiều tiếp nối)

Đoạn đối thoại trên chỉ là một ví dụ đơn giản về kiểu đàm thoại theo kỹ thuật bắt cầu. Cách làm này có nhiều chủ đích: -tìm hiểu đầy đủ chi tiết hơn về một khía cạnh nào đó trong các vấn đề của thân chủ. -tạo thêm cơ hội cho thân chủ có dịp trình bày hết những gì cần phải nói ra để tâm trí giảm bớt căng thẳng. –để thân chủ thấy rằng nhà trị

liệu luôn quan tâm đến mọi vấn đề và luôn nói chung tiếng nói của thân chủ.

Kỹ năng trong đối thoại

Nguyên tắc đặt câu hỏi