CA TRỊ LIỆU HIỆN SINH/NHÂN VĂN

1. Tóm lượt lý thuyết

Trường phái Hiện sinh/Nhân văn được cho là “lực thứ 3” trong lãnh vực học thuật tâm lý

trị liệu theo sau thời kỳ mà hai trường phái Phân tâm và Nhận thức/Hành vi đã được sự

ủng hộ nồng nhiệt của nhiều chuyên gia tâm lý. Sự hình thành của trường phái Hiện sinh/Nhân văn là kết quả của một phong trào tư tưởng, xuất phát từ các triết gia và văn thi sĩ đương thời, với những định nghĩa mới mẻ về các vấn đề liên quan đến bản thể của sự

vật và thân phận của con người trong vũ trụ.

Được cho là “lực thứ 3” vì trường phái Hiện sinh/Nhân văn đặt tầm quan trọng vào tiềm năng phát triển lớn mạnh và thay đổi của cá nhân để phân biệt với các quan điểm chú tâm vào tính đặt định và bẩm sinh của mỗi con người như quan điểm của các liệu pháp thuộc về tâm động (psychodynamic) và nhận thức hành vi (cognitive behavioral),.

Các chuyên gia trường phái Hiện sinh/Nhân văn đã giới thiệu một số phương thức trị liệu khác nhau, trong đó có các liệu pháp khá nổi bật như Nhân vị trọng tâm, liệu pháp Hiện sinh, liệu pháp Hình thái đồng nhất, liệu pháp Thực tế, v, v,… Tuy vậy, quan điểm về bản chất con người, quan điểm về bệnh lý và ngay cả phương thức, kỹ thuật, và tiến trình chữa trị của các liệu pháp này, nói chung, vẫn không có những điểm nào quá độc đáo và

hoàn toàn khác biệt nhau. Do đó, trong thực hành nhà trị liệu sẽ cân nhắc và đánh giá

theo từng vấn đề và trường hợp đặc thù của mỗi thân chủ để quyết định chọn lựa liệu pháp nào trong nhóm liệu pháp Hiện sinh/Nhân văn là đặc biệt thích hợp nhất để áp dụng.

Dưới đây là bảng tóm lượt một số liệu pháp phổ thông nhất của trường phái Hiện sinh/Nhân văn:

a. Liệu pháp Nhân vị trọng tâm

- Quan điểm về bản chất con người và bệnh lý

Tác giả Carl Rogers cho rằng bản chất con người là tốt, thân thiện, hợp tác và xây dựng. Mỗi con người đều là độc đáo về cá tính, kinh nghiệm, năng lực, niềm tin, khả

năng lựa chọn, và tiềm lực phát triển. “Cái tôi” hay “nhân cách” của một người là tất cả

những nhận thức và trải nghiệm đã được hình thành có khuôn mẫu và tổ chức xuyên suốt.

Nói rõ hơn, dù có những thay đổi theo thời gian, “cái tôi” vẫn tồn tại như là một khối đồng nhất, đặc thù về nhận thức và trải nghiệm.

Rogers còn nêu lên ý niệm về “cái tôi lý tưởng” (ideal self) là những mong ước, mộng mơ trong đời sống mà ai cũng có, và ý niệm về “cái tôi thích ứng với hiện thực”

(self-actualization) là khuynh hướng tự nhiên của con người lúc nào cũng muốn thích ứng và nắm bắt những giá trị và nhu cầu đòi hỏi hiện thực của tình hình thực tế. Nói cách khác, khuynh hướng tự nhiên của con người là luôn muốn chuyển đổi và phát triển về

phía trước của cuộc sống.

Rogers không tán thành lối chẩn đoán có tính cách khẳng định về các loại bệnh lý

tâm lý tâm thần như được liệt kê trong hai cuốn cẩm nang DSM hay ICD. Quan niệm bệnh lý của ông được lập luận đơn giản như sau: Cá nhân nào cũng có thể rơi vào tình trạng bối rối, khủng hoảng, bất thường về mặt tâm lý khi phải đối mặt với những hành vi hay trải nghiệm nào trái ngược hay không phù hợp với “cái tôi” thực chất của mình.

- Phương thức và kỹ thuật chữa trị

Liệu pháp Nhân vị trọng tâm cho rằng tiến trình trị liệu không phải là nhằm giải quyết các vấn đề của thân chủ, mà căn bản chỉ là giúp thân chủ học hỏi để trở về với con người thật của họ và giúp nâng cao tiềm năng chuyển đổi trong cuộc sống của họ.

Nói cách khác, giúp họ phân biệt được “cái tôi lý tưởng” và “cái tôi thực chất”; nói cách khác là thấy rõ được sự khác biệt giữa cái lớp áo tạm thời của địa vị, tiền tài và cái nhãn hiệu đang được xã hội khoác vào và bản chất con người và khả năng mình thật sự đang có.

Nhà trị liệu Nhân vị trọng tâm thường không sử dụng phương pháp và kỹ thuật trị

liệu đặc biệt nào, nhưng nhất thiết phải có một tác phong hội đủ ba điều kiện: Đó là tính trung thực, sự cảm thông và một thái độ quan tâm tích cực vô điều kiện; nói khác hơn, nhà trị liệu phải chấp nhận và tôn trọng, không phê phán hay chỉ trích những gì thuộc về

con người của thân chủ. Rogers cho rằng ba điều kiện đó là đủ để tạo ra mọi sự chuyển biến và thay đổi nơi người thân chủ. Thân chủ thích hợp nhất cho liệu pháp Nhân vị trọng tâm là những lớp người có tiềm năng phát triển và luôn có niềm tin vào sự đổi mới cuộc đời mình.

b. Liệu pháp Hiện sinh:

- Quan điểm về bản chất con người và bệnh lý:

Các chuyên gia hiện sinh quan niệm rằng trong cuộc sống thì ai cũng có lúc tự hỏi về thân phận và ý nghĩa của đời mình. Những câu hỏi nói chung về nhân sinh và vũ trụ

mang tính triết lý đôi lúc làm cho cá nhân phải băn khoăn, bối rối và trăn trở. Ta là ai? Ta từ đâu đến và sẽ trở về đâu? Sống để làm gì? Đâu là ý nghĩa thật của hạnh phúc, tình yêu, cái chết, mục đích, giá trị, trách nhiệm, đạo đức và sự tự do lựa chọn trong cuộc sống?

Vũ trụ và thế giới có thật sự diễn ra một cách khách quan trước mắt ta không? Sao ta vẫn luôn cảm thấy cô đơn và tách biệt giữa lòng xã hội buông tuồng và nhiêu khê của loài người? Ta là ta một cách trung thực hay ta là cái gì do quá trình của những người xung quanh gán cho? ...

Cũng tương tự như liệu pháp nhân vị trọng tâm, liệu pháp hiện sinh không liệt kê chi tiết và xếp loại các dạng bệnh lý tâm lý tâm thần theo tiêu chuẩn của các cuốn DSM và ICD. Các chuyên gia liệu pháp hiện sinh quan niệm rằng tâm bệnh là trạng thái tinh thần trong đó cá nhân có những mối ưu tư, trăn trở, và lo âu hoàn toàn không phù hợp với thực tế, không có ích lợi gì cho cuộc sống hiện tại, nhưng cá nhân thường che giấu, đè nén chúng trong nội tâm và cũng không chia sẻ được cùng ai. Sự kiện che giấu này đưa đến sự hình thành một số cơ chế tự vệ có tính bất thường và bệnh hoạn khiến cho các sinh hoạt hằng ngày của thân chủ bị chệch hướng và sai hỏng.

- Phương thức và kỹ thuật trị liệu:

Nhà trị liệu hiện sinh không đòi hỏi phải trải qua những khóa huấn luyện về

phương pháp và kỹ thuật trị liệu đặc biệt nào, nhưng phải là những chuyên gia am hiểu sâu sắc về cuộc sống nhân sinh và một kiểu cách đối thoại có tính cách giáo dục tài khéo để giúp thân chủ hiểu được những vấn đề trăn trở, băn khoăn và lo âu có tính cách triết lý

của con người. Nói như thế cũng không có nghĩa là nhà trị liệu không cần phải thông hiểu quan điểm của các trường phái tâm lý trị liệu khác nhau trước khi xem phương thức trị

liệu hiện sinh là sở trường của mình.

Cũng như quan điểm của Nhân vị trọng tâm, nhà trị liệu hiện sinh không chủ động đặt ra kế hoạch và mục tiêu trị liệu cho thân chủ, mà chỉ đóng vai trò của một người tán trợ, góp ý, hướng dẫn, và khuyến khích để giúp thân chủ có đủ nhận thức và khả năng thực hiện các chuyển đổi cho chính mình. Điều quan trọng là nhà trị liệu phải xây dựng mối quan hệ trị liệu tốt và bền vững với thân chủ bằng sự chân tình, thông hiểu, và quan tâm. Thân chủ thích hợp cho liệu pháp hiện sinh phải là những cá nhân trưởng thành, có

khả năng suy tư và học hỏi, và có động cơ thay đổi. Trong tiến trình trị liệu, thân chủ sẽ

tự đặt ra những mục tiêu chữa trị cần đạt được cho mình và vai trò của nhà trị liệu chỉ là

c. Liệu pháp Hình thái đồng nhất:

Tác giả Fritz Perle của liệu pháp Hình thái đồng nhất quan niệm rằng mỗi con người là một thực thể bao gồm toàn bộ các phần sinh lý, tâm lý, tình cảm…, cho nên không thể

tách rời chúng ra từng phần để quyết đoán và bàn thảo. Nói rõ hơn, mỗi cá nhân là một tổng thể đồng nhất và toàn bộ chứ không phải là một tổng số của các phần tử được cộng lại.

Do đó, khi chữa trị cho thân chủ, nhà trị liệu phải đồng thời chú ý đến toàn bộ con người ngay trong hiện trạng, nghĩa là “bây giờ và tại đây”, mà không cần phải chú trọng quá đáng vào một yếu tố riêng rẻ nào đó của cá nhân. Cũng như liệu pháp Nhân vị trọng tâm, liệu pháp Hình thái đồng nhất quan niệm mỗi con người đều có hai cái tôi, “cái tôi thực tế” và “cái tôi ấn tượng”. Nhà trị liệu cần giúp thân chủ nhận thức rõ ràng những gì

họ đang trải nghiệm để tỉnh thức và hiểu được cái tôi thực chất của mình, và khuyến khích thân chủ tin tưởng vào năng lực tự chuyển đổi và phát triển cho bản thân.

d. Liệu pháp thực tế:

Tác giả William Glasser cho rằng mục đích chính của công việc chữa trị là làm sao để thân chủ sửa đổi hành vi chứ không phải tốn quá nhiều thì giờ bàn thảo về các sinh hoạt phức tạp của đời sống tinh thần hay những tính chất bẩm sinh, di truyền, những trải nghiệm in dấu trong quá trình khôn lớn của thân chủ. Do đó, tâm lý trị liệu chỉ là giúp cho thân chủ có những lựa chọn đúng đắn và tốt hơn cho các nhu cầu trong cuộc sống của họ.

Glasser tin rằng hành vi cá nhân thường bị thúc đẩy bởi 5 nhu cầu bẩm sinh: -nhu cầu vật chất, - nhu cầu về lợi quyền trong xã hội, - nhu cầu vui chơi giải trí, - nhu cầu tự do, - nhu cầu an toàn và sống còn cho bản thân.

Kỹ thuật trị liệu của liệu pháp Thực tế được gọi tắc là WDEP, nghĩa là tìm hiểu thân chủ đang ước muốn (want) những gì, mục đích (direction) để làm gì, tự đánh giá (self- evaluation) về khả năng con người của họ ra sao, và kế hoạch (plan) được thân chủ vạch ra thế nào. Khi hiểu rõ những vấn đề đó, nhà trị liệu sẽ giúp vạch rõ cho thân chủ thấy sự

sai trái, thất bại của những gì thân chủ đã có ý định làm, và sau đó nhà trị liệu sẽ hướng dẫn và khuyến khích thân chủ tích cực sửa đổi để có một cuộc sống phù hợp với xã hội.

e. Tổng kết:

Các chuyên gia trường phái Hiện sinh /Nhân văn tin tưởng rằng mỗi con người đều có

bản chất tốt đẹp và khả năng tích cực để dẫn dắt cuộc đời mình, do đó, ai rồi cũng có thể

nhận biết những điều đúng đắn và có khả năng để chuyển đổi cuộc sống của họ trở nên tích cực và có ý nghĩa hơn nếu họ được sự hướng dẫn và khích lệ của một nhà trị liệu có

đầy đủ kiến thức chuyên môn, sự quan tâm, tính trung thực, cởi mở và cảm thông. Tuy nhiên, nhìn chung về mặt lý thuyết, dù cho mỗi liệu pháp khác nhau của trường phái Hiện sinh/Nhân bản đã có những nhận định có tính thuyết phục trên một số góc cạnh về bản chất tổng thể của con người, về mặt thực hành các liệu pháp này cũng đã không hoạch định được những phương thức và kỹ thuật trị liệu mang tính tích cực, súc tích và chặt chẽ

trên phương diện thời gian và mục tiêu trong hợp đồng trị liệu.

2. Ca trị liệu điển hình

Như đã nói trên, trường phái Hiện sinh/Nhân văn có những liệu pháp tiếp cận khác nhau; do đó, tuỳ theo mỗi vấn đề và tình huống cụ thể của thân chủ mà nhà trị liệu sẽ

quyết định áp dụng liệu pháp nào trong số đó cho phù hợp. Dưới đây là một câu chuyện hư cấu, được lựa chọn để trong đó những tình tiết tương đối phù hợp với cách tiếp cận vấn đề theo phương thức của liệu pháp hiện sinh. Trong cuộc tiếp xúc ban đầu, nhà trị

liệu đã tóm lượt một số vấn đề qua những lời kể của thân chủ như sau:

Ông Đạm, 62 tuổi, là một công chức hưu trí, hiện sống độc thân trong khu nhà

tập thê tại một thành phố lớn. Ông có quá trình công việc lâu dài trong ngành giáo dục. Xuất thân là một nhà giáo có bằng cao đẳng sư phạm, ông từng được bổ nhiệm đi dạy tại nhiều trường trung học trong nhiều năm trước khi được tuyên vào làm phó phòng nhân sự tại sở giáo dục thành phố. Năm 26 tuổi ông Đạm lấy vợ và sau đó có hai người con. Khoảng 10 năm sau người vợ mất vì một bạo bệnh. Đến 5 năm sau thì ông lấy người vợ thứ và cho đến cách đây 3 năm thì người vợ thứ này cũng mất vì một bạo bệnh. Từ 3 năm nay ông sống đơn độc trong căn hộ được nhà nước cấp, không tiếp xúc thân thiết với ai. Con cái ông đã có gia đình riêng và ở xa nên cũng ít có dịp được đoàn tụ.

Ông Đạm thừa nhận cuộc đời của ông tạm gọi là bình thường và có phần may mắn về mặt công ăn việc làm so với những bạn đồng liêu. Nhưng vì bản tính ít thích giao du, chuyện trò nên hầu như ông không có ai là bạn tâm giao trong đời. Ông tự cho rằng mình thuộc loại người nội tâm, thường có những nỗi băn khoăn và ưu tư về

cuộc đời con người và sự sống nói chung. Nhiều khi ông cảm thấy những ý nghĩ của

diễn ra chung quanh, nhưng du như thế, trí óc ông vẫn bị giày vò với những điều ông đã cho là vô ích đó.

Ông Đạm cho biết quá trình tuổi tre của ông cũng không có gì sôi nổi và quá

ấn tượng. Cha mẹ ông đều là công chức nhà nước nên du đời sống đạm bạc nhưng cũng êm ả. Ông là con thứ hai trong gia đình có 3 anh chị em. Tuổi tre của ông được đi học và nuôi dạy chu đáo, chỉ có những năm cao điêm của chiến tranh là cuộc sống của gia đình khá vất vả và trở ngại. Ông thừa nhận có buồn phiền về chuyện gia đình riêng của mình. Ông tự cho mình thiếu may mắn về đường tình duyên vì cả hai người vợ, nay đã khuất núi, đều đã không phải là người ông thật sự yêu, ngoài sự gắn bó của tình nghĩa vợ chồng. Ông cũng phàn nàn về cả hai đứa con trai mà ông cho rằng chúng khác hẳn ông về tánh khí và tư tưởng.

Qua câu chuyện tổng quát về cuộc đời của thân chủ, nhà trị liệu vẫn chưa thấy có

những điểm nào thật sự gọi là mấu chốt để thân chủ khẩn thiết muốn tìm kiếm sự giúp đỡ

của tâm lý trị liệu. Nếu cuộc sống diễn ra đúng như trường hợp của thân chủ đã kể thì

trên thế gian này còn có hằng triệu cuộc sống khác đã bị khổ đau, trôi nổi và vùi dập biết bao lần hơn thế? Vào lúc này nhà trị liệu cần đặt thêm những câu hỏi để thăm dò:

NTL: Tôi nhận thấy câu chuyện cuộc đời của ông cũng có nhiều điêm đặc biệt đáng ghi chú, nhưng tôi muốn biết lý do nào là chính thức khiến ông cần đến đây gặp tôi?

TC: Tôi cũng không rõ lắm. Nhưng tôi đọc báo thấy nói đến những cá nhân sống cô độc và có những nỗi buồn phiền day dứt hay tuyệt vọng thì nên tìm đến những nhà tâm lý đê được trò chuyện và giải tỏa.

NTL: Đúng như thế, nhưng như vậy thì hiện tại ông thấy có điều gì khẩn thiết đê cần đến tôi?

TC: (Ngập ngừng giây lác) Ba năm nay tôi sống một mình, không muốn gặp ai và cũng chẳng có ai thăm hỏi gì, kê cả hai đứa con. Tôi buồn quá lại hay lấy bia rượu đê giải sầu. Đôi khi say ngất và liên tục bỏ ăn uống mấy ngày. Những lúc ra phố mua ít thực phẩm cũng chỉ lủi thủi một mình, thấy mình xa lạ hẳn với cảnh tấp nập vội vàng của mọi người chung quanh. Tôi nghĩ mình đang có cuộc sống thừa thải, như bị bỏ rơi bên lề xã hội. Đôi khi tôi muốn nằm hoài ở nhà du không còn thực phẩm gì đê ăn. Tôi thấy hay bị choáng ván, khó thở, tim thường đập nhanh, buồn bực và đau nhức mình mẩy.

Kỹ năng trong đối thoại

Nguyên tắc đặt câu hỏi