CÁC QUAN ĐIỂM VỀ TÂM BỆNH
5. Những khái niệm vê tâm bệnh trong y học
Tâm bệnh là thuật ngữ dùng để mô tả tổng quát cho tất cả những trường hợp không bình thường hay rối loạn trong hành vi của một người; nói rõ hơn, tâm bệnh là các triệu chứng bệnh lý về tâm lý tâm thần. Thuật ngữ dùng để gọi chung cho mọi trường hợp bình thường cũng như không bình thường là sức khỏe tâm thần (mental health).
Không cần phải là nhà tâm lý tâm thần, ai cũng có thể nhận thấy một cá nhân nào đó
có vấn đề tâm lý tâm thần nếu: -người ấy đang đứng trần truồng ngoài đường và chửi rủa suốt ngày; -một người hàng xóm tiết lộ với bạn là họ thường bị nhức đầu vì bị ông bác sĩ lén bỏ cái dụng cụ điện tử trong đầu; -một bà chị họ dù không nghèo nhưng đi đâu cũng tìm lượm những đồ phế thải không cần thiết và đem về chất đầy nhà đến nỗi không còn lối đi; một người bạn lập dị, kỳ cục trong cách ăn mặc, nói năng, và cử chỉ…
Nhưng tâm lý bệnh học không chỉ dừng lại ở những dấu hiệu thường dễ thấy như vậy.
Tâm lý học nhìn thấy vấn đề bất thường trong hành vi và ứng xử của một thân chủ trên một dãy rộng lớn hơn nhiều so với những trường hợp thường được mô tả trên báo chí, công luận... Ví dụ: cá tánh dễ hoảng hốt, dễ cáu kỉnh, giận dữ, dễ lo lắng, buồn khổ, hay một cá tánh khoát lác, kiêu ngạo, tự tôn (narcissistic), tật ăn cắp vặt (kleptomania), nghiện ngập, nghiện cờ bạc và ngay cả một cá nhân có tật hay giật tóc mình (trichotillomania), v, v … đều có những vấn đề tâm lý tâm thần bất thường nào đó.
5.1. Định nghĩa
Các chuyên gia tâm lý tâm thần tạm thời đồng ý một số tiêu chuẩn sau đây để xác định tính cách không bình thường hay bệnh lý của một hành vi:
-Sự chệch hướng: Hành vi cá nhân lạ lùng, hiếm hoi, bất thường, sai lệch, quá trớn, vượt ra ngoài tiêu chuẩn.
-Sự buồn khổ: Cá nhân thường có tâm trạng tiêu cực, dễ cảm xúc, giao động, lúc nào cũng âu sầu buồn bực, cô đơn, bất mãn... với cuộc sống.
-Sự mất năng lực: Cá nhân bị mất năng lực làm việc, không tự chăm sóc được bản thân, mất khả năng quan hệ, giao tiếp, mất khả năng điều chỉnh và thích ứng môi trường, mất khả năng tự chủ...
-Sự nguy hại: Cá nhân có những ý định gây nguy hiểm cho bản thân hay cho người khác. Cá nhân có tánh hung bạo, thù nghịch, vô cảm, không quan tâm đến sự an sinh của người khác.
5.2. Phân loại các rối loạn tâm lý tâm thần
Bảng phân loại quốc tế bệnh tật ICD-10 (International Classification of Diseases) của LHQ và Cẩm nang thống kê và chẩn đoán bệnh tâm thần DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) của Hoa kỳ liệt kê gần 300 loại rối loạn tâm lý
tâm thần khác nhau, từ trẻ sơ sinh đến người già, được chia thành 17 nhóm, mỗi nhóm bao gồm nhiều loại bệnh và các thê dạng có liên hệ.
17 nhóm bệnh gồm có:
-Các bệnh thuộc trẻ sơ sinh, tuổi ấu thơ, tuổi niên thiếu: bệnh phổ tự kỷ (autism), bệnh tăng động giảm chú ý (ADHD), rối loạn ứng xử (conduct disorder)...
-Các bệnh thuộc về chức năng điều hành tâm trí: Bệnh mê sảng (delirium), bệnh mất trí (dementia), bệnh múa giật Hungtington (Hungtington disease)...
-Các rối loạn tâm thần tâm lý do điều kiện sức khỏe cơ thể (mental disorders due to General Medical Conditions): Tất cả những triệu chứng tâm lý
tâm thần nào xảy ra mà nguyên nhân của nó là do hậu quả của sức khỏe cơ thể...
- Các rối loạn tâm lý tâm thần do hậu quả của sự nghiện ngập: Rượu, cần sa, á phiện, amphetamines...
-Các bệnh thuộc dạng tâm thần phân liệt (Schizophrenia) -Các bệnh thuộc dạng rối loạn khí sắc (Mood disorders)
-Các bệnh rối loạn lo âu: Các chứng ám ảnh sợ hãi (Phobias), ám ảnh cưỡng bức (obsessive compulsive disorders), chứng hoảng hốt (panic attack) rối loạn stress sau chấn thương (PTSD)...
-Các bệnh thuộc dạng rối loạn dạng cơ thể (Somatoform): Dạng chuyển hoán (conversion disorders), rối loạn đau đớn (pain disorders), hội chứng bệnh tưởng (hypochondriasis), rối loạn hình ảnh cơ thể (body dysmorphic disorder)...
-Các bệnh rối loạn dạng giả định (factitious disorders): Hội chứng Munchausen...
-Các bệnh rối loạn dạng tâm phân (dissociative disorders): Chứng quên tâm phân (dissociative amnesia, psychgenic amnesia), chứng ra đi tâm phân (dissociative fugue), rối loạn bản sắc tâm phân (dissociative identity disorder, multiple personality disorder)...
- Các bệnh thuộc dạng rối loạn ăn uống: Chứng chán ăn (anorexia nervosa), Chứng ăn vô độ (bulimia nervosa)...
-Các bệnh thuộc dạng rối loạn dục tính và rối loạn bản sắc giới tính: Các dạng rối loạn chức năng làm tình (sexual dysfuntions), loạn dục (paraphilias)...Đồng tính luyến ái (homosexual), lưỡng tính luyến ái (bisexual)…
-Các chứng rối loạn giấc ngủ: Rối loạn giấc ngủ (dysomnias) và bất thường trong giấc ngủ (parasomnias)...
-Các bệnh thuộc dạng rối loạn kiềm chế (impulse control disorders) -Các dạng bệnh rối loạn điều chỉnh (adjustment disorders)
-Những trường hợp khác: khó khăn trong quan hệ (relationship problems), ức hiếp (abusiveness), bỏ bê (abandonment), thương khóc người thân (bereavement, grief), khai bệnh giả (malingering)...
-Các dạng rối loạn cá tánh (nhân cách): Dạng chống đối xã hội (antisocial), dạng kịch tính (histrionic), dạng giáp ranh (borderline), dạng lệ thuộc (dependent)...
5.3. Phân loại bệnh theo sự biểu hiện của triệu chứng
Để có cái nhìn bao quát và đơn giản hơn đối với 17 nhóm bệnh nêu trên, ta có thể
phân chúng ra làm ba hình thức khác nhau, đứng về mặt biểu hiện của triệu chứng, như sau:
-Loạn thần (psychosis): Những loại bệnh nào biểu hiện có sự hư hỏng về
khả năng nhận biết thực tại, và thường có các triệụ chứng hoang tưởng (delusion), ảo giác (hallucination) đều nằm trong loại này; chẳng hạn như bệnh tâm thần phân liệt, và các bệnh loạn tâm thần,...
-Tâm căn (neurosis): Bao gồm tất cả những loại bệnh thuộc loại rối loạn cảm xúc mà không có các triệu chứng loạn thần. Tâm căn là dạng có những triệu chứng rối loạn về tâm lý, nhưng cá nhân vẫn ý thức và nhận biết được thực tại. Ví
dụ các loại bệnh trầm cảm (depressive disorders), rối loạn lo âu (anxiety disorders), rối loạn stress sau chấn thương, bệnh tâm thê (psychosomatic disorder), các loại bệnh do rối loạn ăn uống, rối loạn giấc ngủ, v, v...
-Nhân cách (personality): Bao gồm những dạng bệnh có các cá tánh đã trở
thành những khuôn mẫu ứng xử cứng ngắt và rập khuôn, mất hết tính linh động và
thể hiện sự bất thường và bệnh hoạn; Chẳng hạn, nhân cách rối loạn chống đối xã
hội, nhân cách lệ thuộc, nhân cách kịch tính, nhân cách giáp ranh (borderline)...
5. 4. Phân loại bệnh bằng những triệu chứng nổi bật
Trên thực tế, nhiều cá nhân bị các chứng loại rối loạn tâm lý tâm thần khác nhau nhưng lại thường có những dấu hiệu và triệu chứng tương tự nhau nên rất dễ bị lầm lẫn.
Ví dụ 1:
So sánh các triệu chứng giữa hai chứng bệnh Trầm cảm (depression) và Lo âu (anxiety):
Cả hai cùng chia sẻ các triệu chứng như thiếu khả năng tập trung trí óc, luôn cảm thấy mõi mệt, giấc ngủ bị rối loạn, cảm thấy bồn chồn, bất ổn, không an tâm, ăn uống thất thường. Thế nhưng mỗi loại đều có những triệu chứng nổi bật và
đặc thù:
-Cá nhân bị các bệnh trầm cảm thì có khí sắc u sầu, đù đẫn, chậm chạp, tâm trạng tuyệt vọng, có cảm giác tội lỗi, ý muốn tự tử...
-Cá nhân bị các bệnh lo âu thì tâm trạng luôn bận rộn với những nỗi lo lắng, quá bồn chồn, hồi hộp, các cơ bắp căng thẳng...
Ví dụ 2 :
Cần phân biệt rõ các hiện tượng sau đây:
-Hoang tưởng (delusion): Ví dụ, tin rằng mình là một con rắn, một con ma, một bức tượng bằng đồng, hay một ông thánh có phép mầu để cứu vớt người đời....Tin là có người đang rình mò để giết mình vì mình là nhân vật quan trọng...
Ảo giác (hallucination): Ví dụ, nghe từ trong đầu có tiếng người thúc dục phải cầm dao qua giết người hàng xóm... Nghe Đức Phật nhắc nhở liên tục là phải nhịn ăn để được đi theo Phật...Thấy có người đang nói chuyện với mình...Có nhiều loại: ảo giác thính giác (auditary), ảo giác thị giác (visual), ảo giác xúc giác (tactile), ảo giác khứu giác (olfactory), ảo giác đau đớn (somatic)...
Ảo tưởng (illusion): Đây là trạng thái có thể xảy ra cho bất cứ ai và nó chỉ
là do nhận thức bị lầm lẫn chứ không có dấu hiệu gì là bệnh hoạn. Ví dụ nhìn viên sỏi lóng lánh dưới mặt nước nhưng tưởng là viên kim cương. Nhìn xa ra biển thấy đường chân trời và nước tiếp giáp nhau…
Nhận thức không hợp lý (irrational thought): Ý tưởng tự động, máy móc, vội vàng, méo mó, cực đoan, độc đoán, không phù hợp với thực tế...Vị dụ, chỉ thi hỏng một lần vội cho là suốt đời mình sẽ là người luôn bị xui xẻo, thất bại...Cơ thể
thiếu cân trầm trọng nhưng cứ luôn luôn tin rằng mình quá mập... Một lần bị một người bạn chơi xấu thì cho rằng mọi người trên đời đều xấu...
Ý tưởng liên hệ (idea of reference): Ví dụ, cứ tưởng rằng mình là nhân vật X trong một câu chuyện tiểu thuyết đang đọc.... Thấy ai đang đứng nói chuyện với nhau cũng nghĩ rằng họ đang nói gì đó về mình.