2.1. Mục đích
Rửa dạ dày là thủ thuật đưa nước vào đồng thời để hút các chất trong dạ dày ra như thức ăn, dịch vị, chất độc... Nhằm mục đích làm sạch dạ dày để phẫu thuật, thải trừ các chất độc, điều trị chứng nôn ở trẻ em, nôn nặng không cầm được ở người lớn.
2.2. Chỉđịnh và chống chỉđịnh
2.2.1. Chỉ định
Rửa dạ dày thường áp dụng trong các trường hợp:
- Trước khi phẫu thuật dạ dày cấp cứu, nhưng bệnh nhân đã ăn chưa quá 6 giờ. - Nôn không cầm được.
- Ngộđộc rượu nặng.
2.2.2. Chống chỉ định
Rửa dạ dày không áp dụng trong các trường hợp: - Ngộđộc axit hoặc bazơ mạnh.
- Phồng động mạch chủ, tổn thuơng thực quản, bỏng, u, dò thực quản. - Bệnh nhân suy tim nặng, kiệt sức, trụy tim mạch...
2.3. Quy trình kỹ thuật
2.3.1. Chuẩn bị
2.3.1.1. Dụng cụ
- Ống Faucher (hình 12.3), có thể nối với dây dẫn cao su đầu tù kết hợp với quả bóp, hoặc dùng ống Levine khi rửa cho trẻ em hoặc khi cần rửa nhiều lần với điều kiện dạ dày không có thức ăn làm tắc ống; hoặc sử dụng bộ dụng cụ rửa dạ dày dùng một lần (hình 12.4).
- Ca múc nước.
- Cốc đựng nước súc miệng. - Kẹp mở miệng (nếu cần). - Hai mảnh nylon, khăn mặt.
Hình 12.3.Xông Faucher
Hình 12.4. Bộ dụng cụ rửa dạ dày dùng một lần
- Khay quảđậu.
- Thùng đựng nước rửa (thường là nước uống được hoặc nước có pha thuốc theo chỉđịnh của bác sĩ).
- Thùng đựng nước thải từ dạ dày ra. - Dầu nhờn vaselin.
- Ống nghiệm nếu cần lấy dịch dạ dày để xét nghiệm. - Phiếu xét nghiệm.
- Áo choàng nylon, găng tay. - Máy hút (nếu có).
2.3.1.2. Chuẩn bị bệnh nhân
- Động viên, giải thích cho bệnh nhân mọi việc sắp làm để bệnh nhân yên tâm và hợp tác. Nếu bệnh nhân hôn mê giải thích cho người nhà bệnh nhân.
- Tháo răng giả (nếu có).
- Để bệnh nhân ở phòng kín đáo, tránh gió lùa.
2.3.2. Tiến hành
- Đem dụng cụđến giường bệnh nhân.
- Đặt bệnh nhân nằm đầu thấp, mặt nghiêng về một bên.
- Trải một tấm nylon lên phía đầu giường và quàng một tấm quanh cổ bệnh nhân. - Đặt thùng hứng nước bẩn.
- Đặt khay quảđậu dưới cằm bệnh nhân (có thể nhờ người phụ giữ).
- Đo ống và đánh dấu (đo từ cánh mũi đến dái tai vòng xuống mũi ức, khoảng 45 - 50cm là ngang phần đáy dạ dày, hoặc đo từ cung răng cho đến rốn).
- Bảo bệnh nhân há miệng (dùng kẹp mở miệng nếu bệnh nhân không hợp tác). - Bôi trơn đầu ống thông.
- Nhẹ nhàng đưa ống vào miệng, sát má, tránh vòm họng và lưỡi gà, động viên bệnh nhân nuốt, mặc dù rất khó chịu, trong khi đó người điều dưỡng từ từđẩy ống vào đến khi vạch đánh dấu chạm tới cung răng thì dừng lại. Nếu bệnh nhân sặc, ho dữ dội, tái mặt tím môi thì rút ra và có thểđặt lại.
- Phương pháp để biết chắc ống đã vào đúng dạ dày chưa bằng 3 cách (xem mục đặt xông dạ dày). - Trước khi rửa dạ dày nên hạ thấp đầu phễu dưới mức dạ dày để nước ứđọng trong dạ dày chảy ra hoặc dùng bơm tiêm để hút.
- Đổ nước từ từ vào phễu (tùy theo tuổi người lớn 500 - 1.000ml, trẻ em 200ml) đưa phễu cao hơn bệnh nhân khoảng 15cm cho nước chảy vào dạ dày.
- Khi mức nước trong phễu gần hết thì nhanh tay lập úp phễu xuống cho nước từ trong dạ dày chảy ra (theo nguyên tắc bình thông nhau) hoặc có thể dùng máy hút để hút với áp lực 3 - 5 atmospheres.
- Chú ý: khi rửa nhiều phải hoà muối ăn theo tỷ lệ sinh lý để tránh tình trạng ngộđộc nước. - Rửa cho đến khi nước trong dạ dày chảy ra sạch thì thôi.
- Gập đầu ống lại và rút ra từ từ, khi còn 10cm dùng kẹp kocher kẹp chặt và rút ống. - Cho bệnh nhân súc miệng.
- Lau mặt, miệng cho bệnh nhân.
- Cho bệnh nhân nằm lại thoải mái và quan sát tình trạng chung của bệnh nhân trước khi kết thúc rửa dạ dày.
2.3.3. Dọn dẹp và bảo quản dụng cụ
- Rửa sạch tất cả dụng cụ và lau khô. - Chuẩn bị những dụng cụ cần tiệt khuẩn. - Trả những dụng cụ khác về chỗ cũ.
2.3.4. Ghi vào hồ sơ
- Ngày, giờ và thời gian rửa dạ dày. - Dung dịch, thuốc, số lượng nước rửa. - Tính chất nước chảy ra.
- Phản ứng của bệnh nhân nếu có. - Tên người rửa.
- Đưa ống thông vào đúng dạ dày.
- Trong lúc rửa phải luôn luôn quan sát tình trạng bệnh nhân.
- Phải ngừng rửa ngay khi bệnh nhân kêu đau bụng, hay có máu chảy ra theo nước rửa, đồng thời phải báo ngay với bác sĩđể xử trí kịp thời.
2.4. Tai biến và cách đề phòng
2.4.1. Viêm phổi do sặc dịch rửa
Khi rửa dạ dày cần để bệnh nhân đúng tư thế, rửa theo đúng quy trình kỹ thuật, nếu bệnh nhân hôn mê hay rối loạn ý thức phải đặt nội khí quản bơm bóng chèn khí quản trước khi rửa.
2.4.2. Rối loạn nước điện giải
Do nồng độ dung dịch rửa pha không đúng lượng muối quy định, cần thực hiện đúng.
2.4.3. Nhịp chậm, ngất do kích thích dây X
Chuẩn bị hộp đựng dụng cụ và thuốc chống choáng... để cấp cứu kịp thời.
2.4.4. Hạ thân nhiệt do trời lạnh
Nếu trời lạnh phải pha nước ấm, sưởi ấm cho bệnh nhân.
2.4.5. Tổn thương thực quản - dạ dày
Do kỹ thuật thô bạo, ống thông cứng, sắc cạnh, hoặc rửa trong những trường hợp uống axit hoặc kiềm.
LƯỢNG GIÁ
1. Điền từ thích hợp vào chỗ trống:
a) Rửa dạ dày là thủ thuật …... vào đồng thời để hút các chất trong dạ dày ra như thức ăn, dịch vị, chất độc.
b) Mục đích của rửa dạ dày là làm sạch dạ dày để phẫu thuật, thải trừ các chất độc, đểđiều trị ... c) Phương pháp để biết chắc ống xông dạ dày đã vào đúng dạ dày chưa, đó là nhúng đầu ống
xông vào cốc nước nếu không có... là vào đúng trong dạ dày.
d) Đo độ dài ống xông dạ dày bằng cách đo từ cánh mũi đến ... vòng xuống mũi ức.