- Lâm sàng: mức độ ý thức giảm, chán ăn, nôn, da và niêm mạc mọng nước, phổi ứ dịch, chuột
2. ĐẶT ỐNG NỘI KHÍ QUẢN
2.1. Mục đích và chỉđịnh của đặt nội khí quản
2.1.1. Mục đích
- Nhằm mục đích bảo đảm thông khí cho người bệnh và hút đờm ra. - Khai thông đường dẫn khí và giúp cho việc hô hấp hỗ trợ có hiệu lực. - Là bước chuẩn bị cho mở khí quản.
2.1.2. Chỉ định
2.1.2.1. Nguyên tắc
- Nên đặt ống nội khí quản sớm vì nếu suy hô hấp kéo dài thì não, tim khó hồi phục. - Đối với trẻ em, thì chỉđịnh rộng rãi hơn và chỉ nên để 48 - 72 giờ.
2.1.2.2. Chỉđịnh
- Suy hô hấp cấp: bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng xanh tím, vã mồ hôi, thở nhanh trên 40 lần/phút hoặc tần số không thay đổi nhưng bệnh nhân có rối loạn ý thức, lơ mơ hay vật vã. Mạch nhanh huyết áp tăng hoặc giảm. Đờm dãi khò khè mà bệnh nhân không khạc ra được, gặp trong các bệnh:
+ Nhiễm khuẩn: viêm phế quản phổi cấp, viêm phế quản phổi mạn đợt cấp, uốn ván, các bệnh do virus, cúm ác tính, hội chứng Guillain barré (viêm đa rễ thần kinh cấp), viêm não tủy cấp.
+ Ngộđộc cấp: gardenal, aminazin, thuốc phiện, phospho hữu cơ. + Rắn hổ cắn.
+ Tắc nghẽn đường dẫn khí do tắc đờm dãi, ngạt nước, phù phổi cấp. + Bệnh nhược cơ.
- Hôn mê do bất cứ nguyên nhân gì. - Shock nặng.
- Gây mê trong phẫu thuật.
2.2. Kỹ thuật
2.2.1. Chuẩn bị bệnh nhân
2.2.1.1. Đối với bệnh nhân tỉnh, trước khi gây mê cần:
- Giải thích để bệnh nhân yên tâm. - An ủi động viên bệnh nhân.
2.2.1.2. Bệnh nhân hôn mê
- Giải thích để người nhà biết mục đích và tai biến có thể xảy ra.
2.2.1.3. Hút đờm dãi
2.2.1.4. Cho bệnh nhân thở ôxy qua mũi 3 - 5 lít/phút trong thời gian 10 - 15 phút trước khilàm làm
2.2.1.5. Nếu bệnh nhân ngừng thở hoặc thở ngáp cá, thở quá yếu nên bóp bóng ambu qua mũimiệng trước 10 - 15 phút để tình trạng bệnh nhân bớt tím tái hơn miệng trước 10 - 15 phút để tình trạng bệnh nhân bớt tím tái hơn
2.2.2. Chuẩn bị dụng cụ
- 1 khay men hoặc inox hình chữ nhật.
- Ống nội khí quản bằng chất dẻo. Có thể chọn ống nội khí quản dựa vào kích thước ngón tay út bệnh nhân. Nên chọn ba cỡống. Đối với người lớn chuẩn bị số 8mm; 7,5mm và 7mm.
- Đèn soi thanh quản: có 2 loại lưỡi đèn: thẳng và cong. - Kìm kẹp ống nội khí quản (kẹp Magill).
- Bơm phun thanh khí phế quản + thuốc tê (xylocain 5 - 10%). - Thuốc atropin, seduxen.
- Bơm tiêm 5ml. - Dầu paraffin. - Máy hút và ống hút. - Canul Mayo để chèn miệng. - Băng dính để cốđịnh ống. - Gối kê vai. - Huyết áp kế, ống nghe, đồng hồ.
- Bóng ambu, bình ôxy và dụng cụ thở ôxy.
2.2.3.1. Nguyên tắc
Nên đặt ống nội khí quản qua đường mũi để bệnh nhân dễ chịu hơn, bệnh nhân vẫn có thể nuôi dưỡng qua đường miệng và tránh bệnh nhân cắn vào ống nội khí quản.
Chỉđặt đường miệng khi đường mũi bị cản trở (ví dụ, polype mũi), hoặc trong lúc mổ.
2.2.3.2. Tư thế bệnh nhân
Bệnh nhân nằm ngửa. Người lớn và trẻ lớn không cần kê gối, trẻ sơ sinh dùng gối mỏng kê dưới vai, đểđường đi của ống khí quản thẳng hơn (hình 19.2).
2.2.3.3. Kỹ thuật
- Điều dưỡng đưa dụng cụ tới nơi làm thủ thuật và phụ giúp bác sĩ. - Đặt bệnh nhân nằm đúng tư thế.
- Hút đờm dãi và cho bệnh nhân thở ôxy (nếu có tím tái). - Giúp bác sĩ sát khuẩn tay, mang găng vô khuẩn.
Hình 19.2.Tư thế bệnh nhân
- Chuẩn bị thuốc và giúp bác sĩ lấy thuốc tê.
- Điều dưỡng lắp đèn soi thanh quản, kiểm tra ánh sáng của đèn và đưa cho bác sĩ. - Bác sĩ cầm đèn soi tay trái với mồm bệnh nhân mở rộng.
- Đưa lưỡi đèn vào phía phải khoang miệng hầu. - Gạt lưỡi sang trái và lên trên bằng gờ lưỡi đèn.
- Đầu lưỡi đèn đưa vào góc tiểu thiệt và lưỡi (với lưỡi cong) hoặc tì lên mặt tiểu thiệt để bộc lộ thanh môn (lưỡi thẳng).
- Cầm cán đèn kéo lưỡi đèn lên, hướng cán đèn theo phương vuông góc với xương hàm dưới để bộc lộ dây thanh âm.
- Tay trái cầm ống nội khí quản đưa vào khí quản qua chỗ mở của dây thanh âm (hình 19.3).
Hình 19.3.Ống nội khí quản đưa vào khí quản qua chỗ mở của dây thanh âm
- Rút đèn soi thanh quản.
- Khi ống đã đặt được vào khí quản, bệnh nhân tăng tiết, co thắt thanh quản do đó điều dưỡng khẩn trương hút đờm dãi.
- Bóp bóng ambu để kiểm tra thông khí hai phổi. - Dùng bơm tiêm bơm hơi vào bóng chèn (cuff). - Dán băng dính để cốđịnh nội khí quản.
- Đếm mạch, nhịp thở, huyết áp. - Thu dọn dụng cụ.
2.3. Tai biến và biến chứng của đặt ống nội khí quản
2.3.1. Tai biến kỹ thuật
- Chảy máu: máu chảy ở lỗ mũi trước, sau dây thanh, nền họng, khí quản do đẩy đầu ống quá mạnh, ống quá to.
- Đặt nhầm vào thực quản. - Gãy răng.
- Nhiễm khuẩn: do vô khuẩn chưa tốt, do xây xát thành khí quản.
2.3.2. Biến chứng
- Viêm họng, viêm mũi, viêm thanh quản là biến chứng thường gặp. - Phù nề, viêm loét khí quản dẫn đến hẹp khí quản.
- Xẹp phổi do ống nội khí quản đưa vào sâu một nhánh của phế quản. - Tắc đờm trong ống nội khí quản.
Bệnh nhân đang đặt nội khí quản đột ngột khó thở dữ dội, tím toàn thân, cổ bạnh. Trong trường hợp đó phải kiểm tra ngay ống nội khí quản. Nếu thấy không khí qua ống nội khí quản rất ít thì phải rút ngay ống nội khí quản, bóp bóng ambu và đặt lại ống nội khí quản khác hoặc mở khí quản cấp cứu. Thường do vỡ phế nang, tràn khí màng phổi, thì phải dẫn lưu màng phổi.
- Ngừng tim đột ngột do phản xạ, hay gặp ở bệnh nhân thiếu ôxy.
2.4. Theo dõi, chăm sóc bệnh nhân đặt ống nội khí quản
- Bệnh nhân đặt ống nội khí quản nếu tỉnh cố định chân tay bệnh nhân đề phòng bệnh nhân tự rút ống.
- Nếu có chảy máu ít phải hút máu ra khỏi họng và ống nội khí quản.
- Hút đờm dãi qua ống nội khí quản 30 phút/lần để tránh tắc nghẽn. Nếu đờm dãi hơi đặc, để dễ hút có thể nhỏ vào trong ống nội khí quản 1ml dung dịch Natri bicarbonat 14‰ pha với nước muối sinh lý hoặc chymotrypsin để làm loãng đờm và hạn chế nhiễm khuẩn.
- Sau mỗi lần hút đờm dãi xong phải rửa ống hút và cho ngâm vào dung dịch sát khuẩn. - Theo dõi nhịp thở, mạch, huyết áp, nhiệt độ 1 giờ/lần hoặc 3 giờ/lần theo chỉđịnh của bác sĩ. - Theo dõi tình trạng toàn thân đánh giá mức độ tím tái nếu có.
- Theo dõi phát hiện tai biến tắc đờm trong ống nội khí quản.
LƯỢNG GIÁ
1. Hoàn thành các câu trả lời sau: a) Mục đích của đặt nội khí quản là