- Không cầm máu: Bệnh nhân vẫn còn tiếp tục nôn ra máu hoặc đi ngoài phân đen với tần suất nhiều hơn so với trước điều trị và phải thắt nhắc
4.3.2. Liên quan giữa kết quả điều trị với mức độ suy gan ở nhóm
Cũng giống như trong thắt TMTQ cấp cứu, hiệu quả thắt TMTQ dự phòng cũng phụ thuộc nhiều yếu tố như: Tình trạng chức năng gan, đặc điểm búi giãn TMTQ, tình trạng toàn thân.
Khi tìm hiểu mối liên quan giữa mức độ nặng nhẹ của bệnh gan và hiệu quả điều trị ở nhóm 2, chúng tôi nhận thấy có mối liên quan mật thiết. Trong 21 bệnh nhân xơ gan nhóm Child A (xem bảng 3.25): Kết quả tốt chiếm: 71,5%; kết quả khá chiếm: 28,5%, không có bệnh nhân nào có kết quả kém. Nhưng ngược lại: Nhóm xơ gan giai đoạn Child C, số bệnh nhân có kết quả tốt chỉ chiếm: 20%; nhưng số bệnh nhân có kết quả xấu chiếm 60%. Nếu tính toàn bộ kết quả cho thấy: Số BN có kết quả tốt theo mức Child A; Child B; Child C tương ứng là: 71,5%; 57,3%; 20%. Như vậy, có sự khác nhau có ý nghĩa thống kê về kết quả điều trị theo mức độ xơ gan khác nhau (p < 0,05).
Với những kết quả nghiên cứu này chúng tôi rút ra kinh nghiệm: Cần thận trọng khi lựa chọn bệnh nhân xơ gan giai đoạn Child C khi tiến hành thắt TMTQ dự phòng. Sarin SK và cs [117] đã khuyến cáo: Cần điều trị nội khoa
tích cực cho những bệnh nhân xơ gan giai đoạn Child C trước khi thắt TMTQ dự phòng. Bên cạnh đó, xét nghiệm số lượng tiểu cầu cũng là thông số quan trọng để đưa ra chỉ định thắt TMTQ dự phòng.
Sarin SK và cs [116], [118] thấy rằng những BN xơ gan giai đoạn Child C, mất bù, hoặc có các bệnh khác kèm theo thường cho tiên lượng xấu hơn, kết quả làm xẹp búi giãn thấp hơn những BN xơ gan giai đoạn Child A. Spiegel B. M. và cs [125] nghiên cứu năm 2003 cho rằng khi bệnh nhân xơ gan đã có giãn to TMTQ (độ II, III), khi mà chức năng gan còn tốt (Child A, Child B) thì nên điều trị nội soi càng sớm càng tốt, cụ thể cần thắt dự phòng TMTQ.