- Không cầm máu: Bệnh nhân vẫn còn tiếp tục nôn ra máu hoặc đi ngoài phân đen với tần suất nhiều hơn so với trước điều trị và phải thắt nhắc
11. Tử vong có liên quan đến chảy máu: 1 Có 2 Không
PHỤ LỤC 5 : BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU THẮT TMTQ DỰ PHÒNG1. Phần hành chính 1. Phần hành chính 1.1. Số bệnh án: Mã lưu trữ: 1.2. Họ và tên bệnh nhân: 1.3. Tuổi: 1.4. Giới: 1. Nam 2. Nữ 1.5. Địa chỉ:
1.6. Ngày vào viện: 1.7. Ngày ra viện:
1.8. Tên bệnh viện điều trị:
1.9. Lý do vào viện: 1. Tình cờ phát hiện qua nội soi 2. Theo hẹn
2. Tiền sử
2.1. Bản thân:
1. Nghiện rượu 2. Viêm gan 3. Sốt rét 4. Chất độc hóa học 2.2. Các bệnh khác:
1. Viêm loét dạ dầy 2. Đái tháo đường 3. Xơ gan
3. Triệu chứng lâm sàng
3.1. Yếu tố thuận lợi :
1. Sau dùng NSAID 2. Sau khi uống rượu 3. Sau lao động thể lực căng thẳng 4. Stress
3.2. Toàn thân :
3.2.1. Niêm mạc: 1. Hồng 2. Nhợt 3.2.2. Mạch, huyết áp: 1. Mạch 2. Huyết áp
3.3. Các triệu chứng lâm sàng: 1. Vàng da 2. Gan to 3. Lách to 4. Cổ trướng 5. Thiếu máu 6. Tuần hoàn bàng hệ
3.4. kết quả siêu âm gan mật : 1. Gan không to 2. Gan to
3. Tĩnh mạch cửa ≤ 12 mm 4. Tĩnh mạch cửa > 12 mm 5.Có dịch trong ổ bụng 6. Không có dịch
3.5. Xét nghiệm:
3.5.1. Hồng cầu: 1. Trên 3 triệu 2. 2-3 triệu 3. Dưới 2 triệu 3.5.2. Huyết sắc tố: 1. Trên 90g/l 2. 60-90g/l 3. Dưới 60g/l
3.5.3. Hematocrit: 1. Trên 30% 2. 20-30% 3. Dưới 20%
3.5.4. Tiểu cầu: 1.Trên 200.000 2. Từ 100.000-200.000 3. Dưới 100.000 3.5.5. Đông máu: 1. Prothrombin : giảm không 2. APTT tăng giảm 3.5.6. Sinh hóa: 1. Bilirubin tăng 2. SGOTtăng 3. SGPTtăng
3.5.7. Miễn dịch học: 1. HBsAG (+) 2. HCV(+) 3. Anti HCV (+) 4. HbeAG (+) 5. AFP (+)
3.6. Đánh giá mức độ xơ gan: 1. Child A 2. Child B 3. Child C
4. Kết quả nội soi
4.1. Mức độ giãn TMTQ: 1. Độ I 2. Độ II 3. Độ III 4.2. Số lượng búi giãn TMTQ: 1. 1-3 búi 2. Trên 4 búi 4.3. Vị trí giãn TMTQ:
1. 1/3 dưới thực quản 2. 2/3 dưới thực quản 3. Toàn bộ thực quản 4.4. Dấu đỏ: 1. Không có dấu đỏ 2. Có dấu đỏ
4.5. Số vòng thắt TMTQ :1.1-3 vòng 2. 4-6 vòng 3.Trên 7 vòng 4.6. Kết quả thắt:
4.6.1. Kết quả làm mất dấu đỏ:
1.Mất dấu đỏ hoàn toàn 2.Mất dấu đỏ một phần 3.Không làm mất dấu đỏ 4.6.2. Kết quả làm xẹp các búi giãn :
1. Xẹp 1 búi 2. Xẹp 2 búi 3. Xẹp 3 búi 4. Xẹp ≥ 4 búi