f) Hội nghị đồng thuận về điều trị chảy máu cấp do giãn vỡ TMTQ.
2.3.2.Thăm khám chung cho cả 3 nhóm
Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu: -Tuổi, giới, chỗ ở, ngày- tháng nhập viện.
- Hỏi kỹ về tiền sử bệnh: Viêm gan, nghiện rượu, hút thuốc lá, tiếp xúc chất độc, đã có tiền sử CMTH không? Số lần có CMTH do vỡ giãn TMTQ và các phương pháp điều trị đã được thực hiện...
- Các biện pháp điều trị trước đây đã thực hiện và nơi điều trị.
Khám lâm sàng
* Triệu chứng cơ năng:
- Mệt mỏi, chán ăn, khó tiêu...
- Rối loạn tiêu hoá: Chướng hơi, tính chất phân (Táo, lỏng). - Phù, vàng da, vàng mắt, xuất huyết dưới da.
- Triệu chứng của chảy máu đường tiêu hoá: Nôn ra máu (màu máu đỏ tươi, đỏ nâu...), đi ngoài phân đen (màu sắc phân).
- Thời gian từ khi nôn ra máu đến khi nhập viện, số lần nôn ra máu.
* Triệu chứng thực thể:
- Trạng thái ý thức: Tỉnh táo, tiền hôn mê, hôn mê.
- Dấu hiệu sốc: Da xanh, niêm mạc nhợt, mạch nhanh, huyết áp hạ. - Phù: phù mềm, ấn lõm. Xuất huyết dưới da, niêm mạc.
- Vàng da, vàng mắt: Vàng nhẹ, vàng vừa, vàng đậm. - Các nốt sao mạch ở da mặt cổ ngực, lòng bàn tay son. - Tuần hoàn bàng hệ, cổ trướng...
- Thăm khám gan - lách: Kích thước, mật độ, bề mặt...
* Các chỉ số huyết học
- Bệnh nhân cần làm các xét nghiệm huyết học: Trước, trong và sau khi điều trị. Nơi thực hiện xét nghiệm: Khoa Huyết học- Bệnh viện Bạch Mai.
* Các chỉ số sinh hoá máu:
- Bệnh nhân làm xét nghiệm sinh hoá (xét nghiệm chức năng gan): Trước và sau điều trị theo hướng dẫn của bác sỹ. Nơi thực hiện xét nghiệm sinh hoá: Khoa Sinh hoá - Bệnh viện Bạch Mai.
* Siêu âm:
- Siêu âm ổ bụng đánh giá kích thước gan, mật độ và tính chất nhu mô gan, đo đường kính TMC, huyết khối TMC, đo kích thước lách, đường kính tĩnh mạch lách, số lượng dịch trong ổ bụng (ít, vừa, nhiều).
* Nội soi thực quản dạ dày: Tất cả bệnh nhân đều được nội soi dạ dày- thực quản (Trước khi điều trị) để đánh giá đúng tình trạng TMTQ. Đánh giá mức độ giãn TMTQ dựa trên phân loại của Hiệp hội nội soi Nhật Bản (Trình bày ở phần dưới).