f) Hội nghị đồng thuận về điều trị chảy máu cấp do giãn vỡ TMTQ.
1.3.3.2. Điều trị dự phòng bằng thắt vòng cao su tĩnh mạch thực quản (Ligation)
(Ligation)
Điều trị dự phòng CMTH tiên phát ở bệnh nhân xơ gan có giãn TMTQ, có nguy cơ cao dễ bị CMTH đã được nhiều nghiên cứu đề cập và được nhiều tác giả quan tâm và ứng dụng.
SarinSK và cs đã nghiên cứu thử nghiệm điều trị thắt TMTQ qua nội soi có đối chứng với nhóm giả dược (placebo) cho biết: Thắt dự phòng búi giãn TMTQ đã làm giảm có ý nghĩa về tỷ lệ CMTH do giãn vỡ TMTQ so với nhóm Placebo. Tuy nhiên, không có sự khác nhau về tỷ lệ tử vong giữa 2 nhóm [95].
Lo GH và cs [83] nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên ở 127 bệnh nhân xơ gan có giãn TMTQ độ III, có nguy cơ cao dễ bị CMTH được chia thành 2 nhóm: Nhóm thắt và nhóm chứng. Kết quả nghiên cứu cho biết thắt dự phòng cho hiệu quả tốt hơn so với nhóm chứng, thông qua: Tỷ lệ CMTH tái phát, lượng máu cần phải truyền và tỷ lệ tử vong. Kết quả nghiên cứu này cũng phù hợp kết quả nghiên cứu của Lay CS và cs [77] khi nghiên cứu thắt dự phòng búi giãn TMTQ cho 120 bệnh nhân xơ gan có nguy cơ cao dễ bị CMTH.
Một nghiên cứu khác của Sarin SK và cs [116] khi thử nghiệm ngẫu nhiên giữa thắt dự phòng búi giãn TMTQ (n = 45) có đối chứng nhóm sử dụng Propranolol (n = 44), kết quả nghiên cứu cho thấy nhóm thắt dự phòng làm giảm có ý nghĩa về tỷ lệ chảy máu tiên phát so với nhóm điều trị bằng Propranolol, nhưng tỷ lệ tử vong của 2 nhóm khác nhau không có ý nghĩa.
Nghiên cứu của Lo GH và cs [84] thấy rằng thắt TMTQ dự phòng có hiệu quả tốt hơn so với tiêm xơ và kết quả được trình bày trong bảng 1.1.
Bảng 1.1 : So sánh hiệu quả điều trị dự phòng thắt vòng cao su so với tiêm xơ tĩnh mạch thực quản
Nhóm Các thông số
Thắt TMTQ Tiêm xơ TMTQ
Tỷ lệ chảy máu 14 (21,8%) 22 (35%) Lượng máu truyền 0,6 ± 0,4 đ/vị 1,2 ± 0,8 đ/vị
Tỷ lệ tử vong 16 (25%) 23 (36%)
Hiệp hội nghiên cứu tăng áp lực TMC tại Anh [61] đã đưa ra khuyến cáo điều trị dự phòng CMTH tiên phát ở bệnh nhân xơ gan như sau:
Sơ đồ 1.1: Sơ đồ hướng dẫn điều trị dự phòng CMTH ở BN xơ gan [98]
* Nội dung điều chỉnh cụ thể gồm:
- Sử dụng Propranolol- thuốc giảm áp lực TMC là biện pháp điều trị hàng đầu. Mục đích sử dụng Propranolol là để giảm áp (gradient) TMC xuống dưới 12 mmHg. Liều lượng sử dụng Propranolol: Liều khởi đầu 40 mg/ngày 2 lần, sau tăng dần đạt liều điều trị sao cho giảm được 25 % tần số tim khi nghỉ.
- Trong trường hợp BN không dung nạp được với Propranolol thì thắt dự phòng là liệu pháp hay được lựa chọn nhất. Trong trường hợp bệnh nhân không dung nạp với Propranolol hoặc bệnh nhân không thích hợp thắt dự phòng thì nên điều trị dự phòng bằng Nitrate, liều 30 mg/ lần x 2 lần/ ngày.