- Không cầm máu: Bệnh nhân vẫn còn tiếp tục nôn ra máu hoặc đi ngoài phân đen với tần suất nhiều hơn so với trước điều trị và phải thắt nhắc
4.1.6. Đặc điểm giãn tĩnh mạch thực quản trên nội so
Tất cả các BN nghiên cứu đều được nội soi trước khi điều trị để đánh giá tình trạng búi giãn TMTQ như: Mức độ giãn TMTQ, số búi giãn, dấu đỏ trên thành búi giãn và tình trạng chảy máu nếu có (ở nhóm 1).
Đánh giá mức độ giãn TMTQ được dựa theo phân loại của Hội nghiên cứu TALTMC Nhật Bản và bảng phân loại này đã được nhiều nhà nội soi sử dụng, được áp dụng nhiều nơi trên thế giới [123], [133].
Bảng 3.6 cho thấy trong cả 3 nhóm: Không có bệnh nhân giãn TMTQ độ I, chỉ có các bệnh nhân giãn TMTQ độ II và độ III. Điều đáng chú ý đối với nhóm 1 (thắt cấp cứu) số bệnh nhân có giãn TMTQ độ III chiếm ưu thế 82,8% và dấu đỏ tại búi giãn TMTQ cũng chiếm tỷ lệ cao: 77,1%.
Bảng 3.6 cũng cho biết: Các đặc điểm búi giãn TMTQ (số lượng búi giãn, mức độ giãn TMTQ, dấu đỏ) của nhóm 2 tương đồng với nhóm 3 (p > 0,05).
Sarin SK và cs [116] cho thấy mức độ giãn TMTQ và mức độ xơ gan có liên quan chặt chẽ đến tỷ lệ chảy máu, tỷ lệ tái phát chảy máu và tỷ lệ tử vong. Bệnh nhân xơ gan giai đoạn Child B và Child C có giãn TMTQ độ II- III thì tỷ lệ chảy máu sau 1 năm và sau 6 năm tương ứng là: 26% và 66%. Như vậy, tỷ lệ CMTH sẽ tăng dần theo thời gian, nếu như bệnh nhân không được điều trị.
Hou MC và cs [59] tập hợp một số lượng khá lớn bệnh nhân xơ gan có giãn TMTQ và đã tìm thấy: Tỷ lệ vỡ của búi giãn TMTQ liên quan mật thiết với kích thước búi giãn, dấu đỏ và tình trạng chức năng gan.
Perez [104] nghiên cứu năm 2010 cho biết: Tỷ lệ giãn TMTQ ở BN xơ gan mất bù và xơ gan còn bù tương ứng là: 30% và 56%.
Những kết quả này đã cho thấy sàng lọc và khám định kỳ cho bệnh nhân xơ gan đóng vai trò quan trọng trong việc quản lý tình trạng sức khỏe của bệnh nhân xơ gan, đặc biệt ở bệnh nhân xơ gan còn bù (xơ gan tiềm tàng).
Tóm lại: Nhìn chung các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của 3 nhóm đều phản ánh đúng tình trạng xơ gan. Riêng đối với nhóm 2 và nhóm 3 đều có sự tương đồng giữa 2 nhóm về đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng. Những đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của mỗi nhóm đều có ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị của mỗi nhóm.